影响成人原发免疫性血小板减少症患者预后的多因素Logsitic研究

赵艳秋，郭 芳，程 莹

濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000

成人原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP）又称特发性血小板减少性紫癜，属于一种获得性自身免疫性疾病，患者发病后机体免疫功能降低，诊断后半年内感染率较高，进而推动疾病进展，不利于患者预后［1］。该病男女发病率相当，并随着年龄增加发病率随之升高，尤其是对老年PIT患者的治疗尚缺乏研究［2］。ITP治疗首选药物治疗，脾切除为二线治疗方案，但药物治疗仍存在1/3左右患者治疗无效而导致病情反复发作，且脾切除手术价格昂贵，患者预后不尽理想［3-4］。因此，充分了解影响成人ITP患者预后的可能因素，尽早进行识别、干预，提高患者治愈率十分重要。本研究旨在探讨影响成人PIT预后的因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2019年2月于濮阳市安阳地区医院治疗的100例ITP患者，其中男41例，女59例；年龄22～78岁，平均年龄（50.13±6.94）岁；病程1～62月，平均病程（28.36±4.17）月；血小板计数（PLT）13×109/L～99×109/L，平均（45.18±6.09）×109/L个月。纳入与排除标准：符合ITP诊断标准［5］，（1）≥2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；（2）脾脏一般不增大；（3）骨髓检查显示巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍；（4）排除其他继发性血小板减少症；初次确诊；治疗前PLT＜100×109/L；患者签署知情同意书；合并感染、心脑血管疾病病史、免疫缺陷病等患者；排除贫血患者；排除手术治疗者。

1.2 治疗方法

34例患者加以单一泼尼松（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020675）治疗，1.0 mg/kg/d分次服用，2周为1个疗程，41例加以泼尼松+丙种球蛋白（上海莱士，国药准字SF20023011）治疗，剂量400mg/kg/d，连用5 d，25例加以泼尼松+长春新碱（瀚晖制药有限公司，国药准字H20043326）治疗，0.02 mg/kg静脉注射，每周1次，每次≤2 mg，2次为1个疗程。

1.3 观察指标

预后评估标准［6］：收集所有入组成人ITP患者临床资料、实验室检查指标、治疗方式等数据，并分析上述因素与预后的关系。治愈：PLT＞100×109/L，维持时间＞3个月；显效：PLT升高至50×109/L，或与原水平比较上升30×109/L，基本无出血症状，维持时间＞2个月。好转：血小板有所升高，出血症状改善，持续时间＞2周；无效：PLT以及出血症状无改善，甚至恶化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 预后结果

100例成人ITP患者中治愈68例，纳入治愈组，显效9例，好转1例，无效22例，纳入未治愈组。

2.2 影响成人ITP患者预后的单因素分析

与成人ITP患者预后有关的可能因素包括患者年龄、病程、治疗前PLT、治疗后PLT峰值以及治疗方案(P＜0.05)，见表1。

2.3 影响成人ITP患者预后的多因素分析

患者病程、治疗前PLT、治疗后PLT峰值是影响预后的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

ITP发病机制尚不明确，患者具有外周血PLT显著降低、骨髓巨核细胞发育成熟障碍以及内脏出血等特点，严重者可能有皮肤出血、鼻出血、口腔出血、妇女月经过多等其它部位出血［7］。目前，临床治疗ITP仍以肾上腺糖皮质激素、丙种球蛋白、长春碱类等药物治疗为主，但长期用药后机体产生一定耐药性，导致疾病迁徙难愈，威胁患者生命健康［8］。因此，早期判断可能影响疾病预后的因素，对于改善患者生存质量，提升治愈率至关重要。

表1 影响成人ITP患者预后的单因素分析

表2 影响成人ITP患者预后的多因素logsitic分析

本文研究结果显示，治疗后，100例成人ITP患者中治愈68例，治愈率为68.00%，略高于赖颖晖等［9］报道的治疗总有效率56.1%，可能与纳入病例个体差异以及病情差异有关。通过logistic回归分析对年龄、病程、治疗前PLT、治疗后PLT峰值以及治疗方案五个影响成人ITP患者预后的因素进一步分析发现，患者病程、治疗前PLT、治疗后PLT峰值可能是影响预后的危险因素，与张世恒等［10］、Frederiksen等［11］文献报道相符。考虑原因，治疗时患者患病时间越长，转变为慢性ITP的可能性越大，而慢性ITP发病机制较急性ITP更复杂，除体液免疫之外，细胞免疫功能异常也可能发挥重要作用，故不同病程ITP患者体内参与血小板破坏机制可能不同，因此越早进行治疗，治愈可能性越大，患者预后相对越好［12］。成人ITP患者多数为慢性ITP，患者治疗前PLT越高，长期维持PLT水平在30×109/L以上的可能性越大，在一定程度上指示疾病程度越轻，发生出血危险性相对较小，通过积极有效的治疗改善ITP患者PLT异常，表现出更好的预后［13］。治疗后PLT峰值越高，表明药物治疗越有效，血小板数回升越快，患者预后可能越好［14］。与文献［10，15］报道基本相符。

笔者根据自身经验总结认为，影响成人ITP患者预后因素较多，若想取得最大治愈率，因尽早进行疾病诊治，诊治前、治疗后应密切关注患者血小板变化，加强对患者的随访，及时进行抗凝治疗，以预防血栓形成。但本研究受纳入例数限制，且缺少术后随访，无法评估治疗后患者血小板水平维持情况以及疾病复发、转为难治性ITP、甚至死亡情况，有可能影响上述因素在预后相关中的作用，故后续还需进行大样本、随访研究更好地评估患者预后，提高结论可信度。

综上所述，患者病程、治疗前PLT、治疗后PLT峰值可能是影响成人ITP患者预后的独立危险因素，可有效评估患者预后，为临床指导选择性治疗ITP提供参考。