宫腔镜手术联合甲地孕酮对早期子宫内膜癌患者生育功能及复发率的影响

邵 冰

汝州市第一人民医院妇科，河南 平顶山 467500

子宫内膜癌是临床常见恶性肿瘤，多发于绝经后女性群体，但仍有15%～25%发生于绝经前，其发病率较高，且呈现年轻化趋势［1］。目前，临床上对于子宫内膜癌的治疗多以全子宫及双侧附件切除术为主，但该术式不适于尚未生育的患者。因此，如何保留早期子宫内膜癌年轻患者的生育功能已成为目前研究的重点。近年来，宫腔镜手术联合激素在子宫内膜癌的治疗中广泛应用，且取得良好成效［2］。基于此，本研究主要探讨宫腔镜手术联合甲地孕酮对早期子宫内膜癌患者生育功能及复发率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汝州市第一人民医院2018年1月—2019年4月期间收治的60例早期子宫内膜癌患者，利用随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄25～41岁，平均年龄（33.42±3.48）岁；体重43～67 kg，平均体重（55.14±4.38）kg；生育史：0～3次，平均（1.53±0.62）次。观察组年龄26～40岁，平均年龄（33.15±3.39）岁；体重44～65 kg，平均体重（54.82±4.31）kg；生育史：0～3次，平均（1.46±0.57）次。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经病理组织学检查确诊为内膜样腺癌；（2）孕激素检查呈阳性；（3）有强烈生育要求者；（4）可长期随访者；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并生殖道炎症、子宫异常等；（2）合并心、肝、肾等功能不全者；（3）依从性较差者。

1.3 方法

对照组采用甲地孕酮（青岛国海生物制药有限公司，国药准字H20073612，规格80 mg）治疗，口服，80mg/次，2次/d，共用药6个月；观察组采取宫腔镜手术联合甲地孕酮治疗，其中甲地孕酮用法用量同对照组，宫腔镜手术方法如下：行蛛网膜下腔麻醉，利用6～10号扩宫棒将宫颈逐步扩大，选用8.5 mm双极宫腔电切镜（购自日本奥林巴斯），选择0.9%的氯化钠溶液作为膨宫介质，膨宫压维持于70～110mmHg（1mmHg=0.133 kPa），膨宫液流速：200～250 m l/min，电切功率：260～320 W，电凝功率：200W，保持与电切环垂直，并分布对子宫内膜病灶及病灶下3mm子宫浅肌层进行切割，利用电切镜的电切环将已切除的组织取出，进行病理检查。确认无残留病灶，减小膨宫压力，并检查是否存在活动性出血，将宫腔镜退出，释放膨宫液。

1.4 观察指标

（1）生育功能：统计两组再次妊娠情况；（2）记录两组复发率，复发主要指完全缓解后，再次检出癌组织。

1.5 疗效判定

完全缓解：肿瘤消失，未见癌组织及增生组织，且无新病灶出现；部分缓解：肿瘤减小≥50%，转移淋巴结无变化；稳定：肿瘤较小＜50%或增大＜25%；进展：肿瘤增大≥25%［3］。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 生育功能

观察组成功受孕率及足月分娩率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 复发率

观察组复发率为6.67%（2/30），对照组复发率为26.67%（8/30），观察组复发率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

表2 两组妊娠情况对比 例（%）

3 讨论

子宫内膜癌属于常见的女性生殖系统恶性肿瘤，主要指发生于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，子宫内膜癌发生早期多无特异性症状，患者多于体检时发现，若不及时治疗，可能引发腹部疼痛、阴道排液、子宫出血等症状，甚至造成患者不孕［4］。目前，临床上对于子宫内膜癌的治疗多以药物、放疗、化疗、手术等为主，但子宫内膜癌对放射治疗敏感度较低，疗效不佳，故多选择手术治疗。而传统的全子宫及双附件切除术、腹膜后淋巴结切除术等虽然可有效清除病灶，降低复发率，但剥夺了患者的生育能力，增加患者痛苦，对患者的生活质量造成严重影响［5］。

近年来，孕激素在子宫内膜癌的治疗中广泛应用，其可在子宫内膜发挥作用，改变患者分泌期，使癌灶发生凋亡，进而抑制肿瘤增长，但单独使用药物治疗疗效不佳，且患者妊娠情况也不理想［6］。为保障患者的生育功能，本研究中采用甲地孕酮联合宫腔镜手术对早期子宫内膜癌患者进行治疗，本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，充分证明，与单用甲地孕酮相比，宫腔镜手术联合甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌疗效显著；本研究结果显示，观察组成功受孕率及足月分娩率较对照组高，观察组复发率较对照组低，表明宫腔镜手术联合甲地孕酮对早期子宫内膜癌患者生育功能及复发率的影响显著。宫腔镜手术主要于宫腔镜直视下操作，可更加直观的观察宫颈管及子宫宫腔情况，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，因宫腔镜手术具有微创性及可视性，可有效减少手术对机体的损伤，且利用电凝止血，可有效减少出血量；此外，宫腔镜手术在切除病灶的同时，可到达病灶处，在宫腔镜的辅助下可对进镜深度及切割方向进行调整，减少对患者生育功能的损伤，进而提升患者再次妊娠率［7］。田燕妮［8］等研究指出，在严格掌握适应证的前提下，对有生育愿望的年轻早期子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合孕激素方案保留生育功能治疗是安全、有效、可行的，与本研究结果一致。

综上所述，宫腔镜手术联合甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌疗效显著，可有效改善患者生育功能，提升再次妊娠率及足月分娩率，降低复发率，值得临床推广应用。