暖脐散穴位贴敷治疗小儿脾虚型泄泻的临床研究

申营胜，王妍炜，黄甡，欧阳俊辉，李付根，佘悦，张君

小儿泄泻是一种多病原、多因素引起的临床儿科常见病，其特点为大便次数、数量增多和大便稀薄，甚或水样[1-2]。据统计在全世界范围内，每年有超过10亿人患病[3]。在1～59月龄的儿童中，有10%因泄泻死亡，高居儿童死亡原因的第2位[4]。在我国5岁以下小儿约有2.98亿人次患腹泻，发病率为平均每年2.5次/人[5]。李时珍《本草纲目》中注重使用中医外治法治疗泄泻，特别是对于小儿泄泻的治疗，因为儿童服药不便，常常使用外治法取效[6]。穴位贴敷疗法是中医外治的重要组成部分，长期以来被用于治疗各种疾病，因其具有操作简便，临床疗效好等特点，被广大医务工作者及患者接受。笔者采用暖脐散穴位贴敷治疗小儿脾虚型泄泻，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至2020年1月河南中医药大学第一附属医院儿科门诊收治脾虚型泄泻患儿96例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。两组患儿在性别、年龄、病程、主症积分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医儿科学》[7]中小儿泄泻的诊断标准。中医辨证分型标准参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[8]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿脾虚型泄泻诊断标准的轻、中度者；(2)年龄6个月至5岁，性别不限；(3)病程2周至1个月；(4)近期未使用过其他中药贴剂者；(5)患儿监护人知情同意。

1.4 排除标准 (1)患有湿热泻、伤食泻和其他类型泄泻者；(2)合并有其他严重全身疾病者；(3)脐部及周围皮肤破损、开放性伤口、皮肤疾病者；(4)对贴片组成成分过敏者，或皮肤易过敏者；(5)重度腹泻者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规治疗。常规治疗为中药颗粒剂口服治疗和推拿治疗。中药颗粒剂治疗:理中颗粒、太苍颗粒、健脾止泻颗粒(河南中医药大学第一附属医院自制)。理中颗粒(6个月至1岁每次0.3 g,1岁以上每增加1岁，增加0.2 g，每日2～3次)；太苍颗粒(每次每岁0.3 g，每日2～3次)；健脾止泻颗粒(每次每岁0.3 g，每日2～3次)。每个病例均使用3种中药颗粒。剂量可依年龄和症状适当增减。推拿治疗：患儿取仰卧位，家长立于一旁哄逗患者，医者双手洗净消毒后，立于患者头部的正前方，(1)手部操作：推鱼际(板口推向横纹方向)1 min，掐左端正穴(中指烧侧，指甲跟旁1分许)1 min，补大肠2 min。(2)头面部操作：开天口、推坎宫、揉太阳、拿风池，每穴操作80次，频率80～100次/分。(3)腹部操作：擦热双手，全掌置于整个腹部，逆时针摩腹法3 min，频率100次/分，顺势点按天枢穴50次。(4)背部操作：揉龟尾200次，频率100次/分。分别从夹脊穴(后正中线旁开0.5寸)，膀胱经背部穴(从下而上推进，边推边食中指捏拿起脊柱两旁的皮肤)每次捏5～9遍。手法向前撑动，直线推进，以皮肤潮红为度)。每日1次，每次30 min，治疗7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予暖脐散穴位贴敷，药物由炒苍术、白胡椒各30 g，砂仁10 g，肉桂、吴茱萸各5 g组成。制作：将上述中药制成粉末，加入适量姜汁醋调制成膏状摊于贴片上，贴敷于神阙穴上，每日1次，每次贴敷4～6 h；7 d为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 泄泻主要症状积分改善情况 根据脾虚型泄泻疗效评价表(河南中医药大学第一附属医院儿科专家组制定)。主要症状(腹泻次数及粪质改变情况)分值累计为12分，大便次数正常、大便性状成形、患儿无哭闹分值为0，大便3～5次/天、不成形或糊状或夹杂不消化物、患儿偶有哭闹分值为2，大便6～9次/天、稀溏或有黏液便、患儿时有哭闹不安分值为4，大便≥10次/天、水样便或夹有血丝、患儿持续哭闹不安分值为6。

1.6.2 腹痛缓解情况 主要观察两组患儿在腹痛缓解时间上的差异性。

1.7 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》[8]。计算公式采用尼莫地平法。计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。(1)临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，主症积分减少≥75%；(2)显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下)，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少，50%～75%；(3)有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征有所改善，主症积分减少，30%～50%；(4)无效：不符合以上标准者，主症积分减少<30%。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后主症积分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后主症积分比较

注：与对照组比较，at=-3.260，P<0.01。

由表2可见，两组患儿经过7 d的治疗后，观察组主要症状积分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患儿腹痛缓解时间比较 治疗后两组患儿腹痛均有缓解，经暖脐散穴位贴敷治疗的脾虚型泄泻患儿腹痛缓解时间为(1.66±0.66)d，显著低于对照组(2.97±0.75)d，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组临床总有效率比较 观察组治疗7 d后，总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.008，P<0.05。

2.4 安全性 两组患儿治疗时均未出现明显不良反应，观察组个别脐周有轻微发红，无需特殊处理，可自行缓解。其余无特殊不适。

3 讨论

泄泻病证以伴随排便频次增多,粪便稀溏或完谷不化,甚至排泄物出现清水状为主要症状。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，一般统称为泄泻[9]。泄泻的命名最早见于《黄帝内经》有“骛溏”“飧泄”“注下”等之称[10]。《幼幼集成·泄泻证治记载》“若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣[11]。”《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾为后天之本，气血生化之源[12]。泄泻病位在肠，脾失健运是其关键[13]。脾虚型泄泻病程长易反复，影响患儿生活质量。金代张子和首先从脾从湿论泄泻，“泄注者，土主湿，湿主脾，湿下注，故泄注也”，临床上以辨证论治为原则，从脾论治，将运脾化湿作为其治疗大法，疗效显著[14-16]。暖脐散方中炒苍术健脾祛湿，以及砂仁调中行气，开胃醒脾。从脾和湿方面对小儿泄泻起作用，加之暖脐散方中白胡椒、肉桂、吴茱萸温中散寒。诸药合用,温肾健脾,气机升降复常,脾运得健,则诸症消除,该方组成简单,使用方便,易于掌握,患儿依从性好,无毒副作用。

另一方面清代吴师机在《理瀹骈文》中指出：“中焦之病，以药切粗末炒膏，布包敷脐上，为第一捷法。”本研究采用暖脐散穴位贴敷，取穴神阙(即脐部)。在《黄帝内经》中就对药物敷脐疗法的理论基础作了阐述。《难经·六十六难》中提到：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”从解剖特点看,脐部表皮角质层最薄,渗透力强[15]，脐下又有腹壁下动、静脉及丰富的毛细血管；从整体上看，神阙穴为任脉要穴、人体阴阳气化总枢，通五脏六腑,贯穿十二经脉和奇经八脉，联系全身经脉组织器官。加之肉桂、吴茱萸味辛性温,行散力强。故药物敷于脐易于吸收，亦可渗透到胃肠发挥治疗作用。同时将药物敷于神阙穴，通过刺激经络系统，纠正脏腑阴阳的偏盛偏衰，促进气血循行，升清降浊，达到治疗泄泻的目的[17]。

本研究结果显示,干预1周后,观察组主要症状积分较对照组明显下降(P<0.01)；观察组患儿总有效率97.9%,对照组总有效率83.3%,两组总有效率比较有统计学差异,观察组疗效评价明显优于对照组(P<0.05),从腹痛缓解时间上，观察组与对照组比较明显缩短(P<0.01)，结果表明，暖脐散穴位贴敷联合常规方案治疗小儿脾虚型泄泻疗效肯定，能改善患儿临床症状，提高患儿生活质量。本研究属于绿色疗法，安全有效，能充分发挥中医特色，具有创新性和实用性，值得临床推广应用。本研究仅对临床疗效和安全性进行了研究，作用机制有待进一步探索。