团体语言训练对孤独症谱系障碍儿童的影响

赵梦霞，宋桢桢，余小佳，张卫丹

孤独症谱系障碍(autistic spectrum disorder，ASD)的患儿由于语言交流障碍、缺乏交流等表现导致患儿无法接受正常的教育，从而缺乏社会技能，对患儿的身心发育造成巨大影响[1-2]。康复训练通过具有针对性的专业训练，使患儿能够获得一定的学习能力，加强患儿的语言功能[3]，但训练主要为一对一的形式，并且在封闭的空间内进行[4]，对患儿的分享、交流能力产生一定的影响，不利于患儿融入社会。团体语言训练通过模拟社会交往环境，或许能够加强患儿的交往欲望，因此本文研究研究团体语言训练联合常规康复训练ASD儿童的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年5月至2019年5月本院收治的ASD患儿68例，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组中男29例，女5例；年龄3～9岁，平均(3.26±0.85)岁。观察组中男28例，女6例；年龄3～10岁，平均(3.28±0.84)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版有关ASD的诊断标准。诊断由精神科专科医师做出,经头颅CT排除脑发育障碍,听力检查排除听力异常,纯音听阈测定均正常,并排除测验不配合者。

1.3 纳入标准 (1)符合ASD的诊断标准；(2)年龄3～10岁，对简单指令有反应者；(3)患儿家属能够陪伴患儿进行治疗，并持续无间断治疗半年者；(4)初次怀孕并且为单胎生育的患儿；(5)本研究已获得医学伦理委员会批准，且患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)孕前检查不完善或检查存在异常的患儿；(2)训练不配合或训练后1个月内无相关反应者。

1.5 方法 对照组使用常规康复训练：由经验丰富的康复治疗师对患儿进行康复训练，训练通过一对一的方式进行，训练主要以A-B-A行为疗法为主。(1)静坐训练：固定患儿的躯干及四肢，通过玩具或动画片等方式吸引患儿的注意力使其保持安静坐位5 min。(2)感觉输入训练：使用毛刷等能够产生刺激感的物品对患儿的手掌、前臂进行刺激，每部位2 min。(3)简单指令训练：治疗师对患儿下达简单指令，通过语言或肢体动作引导辅助患儿完成指令，完成后给予患儿糖果或卡通贴纸等奖励。(4)发音训练：训练师发"啊、哦"等简单音调，发音时注意与患儿进行眼神交流，患儿有唇部动作出现即可给予奖励。(5)手功能训练：使用橡皮泥、串珠玩具、搭积木等方式进行训练。训练内容根据不同患儿进行调整，多以患儿感兴趣的物件及方法进行训练，训练由易到难，简单到复杂，整个训练过程家属不参与其中，每次训练30 min，每周5次，连续训练半年。

观察组在对照组的基础上联合团体语言训练：(1)选取6位行为表现和相关评定结果一致的患儿及家属成员成立训练小组，由两名临床治疗经验大于5年的治疗师担任训练老师，训练以主题授课形式为主，每次训练30 min，每周5次。(2)治疗师每周确定一个主题，根据主题开展游戏互动、音乐疗法、认知训练等，在训练过程中引导患儿发音和交流。(3)游戏互动，通过玩具等有趣的物品或游戏来提高患儿的主动参与性，游戏过程中对患儿进行语言的训练，并引导家属与患儿进行互动。(4)音乐疗法，播放儿歌等背景音乐，教患儿使用打击鼓、铃铛等乐器，根据背景音乐进行有节奏的打击。训练师指导患儿根据音乐旋律摆动肢体，并鼓励患儿上台与家长和其他患儿进行舞蹈表演。(5)认知训练，患儿与家属围坐成一个圈，训练师进行简单物品、颜色、形状等认知游戏，通过举手回答的方式进行，并给予积极主动回答和回答正确的患儿一定的奖励。训练师通过点名、打招呼、询问其他小朋友名字或家属名字的方式进行认知训练，训练结束时与患儿进行拥抱和说再见。

1.6 观察指标 观察两组孤独症行为量表得分、孤独症治疗评估量表得分、家属满意度。分别于训练前和训练半年后进行孤独症行为量表的评定，共57项，没有0分、轻微1分、明显2分、严重3分，总分>67分为自闭，53～66分为疑似自闭，<31分为正常。分别于训练前和训练半年后进行孤独症治疗评估量表的评定，共77项，4个量表，表达/语言沟通、感知/认知能力、社交能力方面的评分为0～2分，健康/生理/行为、方面的评分为0～3分，通过计算训练前和训练后评分的差值来查看评分的分布。家属满意度使用本院自制的满意度调查表进行评价，满意度调查表得分>80分为非常满意、60～80分为较满意、<60分为不满意。

2 结果

2.1 两组患儿孤独症行为量表和孤独症治疗评估量表评分比较 两组训练前孤独症行为量表评分和治疗评估量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组训练后的孤独症行为量表评分和治疗评估量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组的孤独症行为量表得分分)

注：与对照组比较，at=1.961，2.210，P<0.05。

2.2 两组患儿家属满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿家属满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.221，P<0.05。

3 讨论

康复训练是目前相对专业且有效的训练方式之一，通过A-B-A的行为疗法训练患儿的学习和模仿能力，并通过奖励等方式进行强化，从而改善患儿的语言能力和异常行为。但是，康复训练主要通过一对一的教育方法，整个训练过程仅与康复治疗师一人交流，导致患儿存在选择性交流，并不能促进患儿更好的融入社会[5-7]。相关研究表明，一对二或小组的形式进行语言训练，可以促进患儿间相互学习和模仿，提升患儿的语言能力和认知能力[8]，因此团体语言训练联合常规康复训练或许对ASD儿童的效果更加明显。

团体语言训练通过聚集多名患儿及其家属进行集中的专业训练，模拟了社会交往的形式，使患儿能够尽早适应和接受这种交往方式。通过制定相关主题并通过有趣、轻松的游戏互动来展开，在互动过程中加强言语能力的训练，当患儿完成指令后给予患儿奖励，不断强化行为的养成，增加患儿的学习接受能力。团体训练使患儿之间相互学习和模仿，具有一定的竞争效果，并且家属也全程参与其中，降低患儿的陌生感。

孤独症行为量表主要用于ASD儿童的筛查，能够判断患儿的孤独症行为，本研究中，观察组训练后的孤独症行为量表评分低于对照组(P<0.05)，说明团体语言训练联合常规康复训练能够改善ASD儿童的孤独症行为。可能原因：康复训练通过一系列专业且具有针对性的训练方法来提高患儿的语言和学习能力，并且联合团体语言训练使患儿的交往能力得到一定的锻炼，在治疗师的正确引导下使患儿之间相互学习和模仿，从而起到改善患儿孤独症行为的作用。

孤独症治疗评估量表能够判断患儿的治疗效果，训练前与训练后的差值越大说明治疗效果越好[9-10]。本研究中，两组训练前后的孤独症治疗评估量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组训练前后的相差值高于对照组(P<0.05)，说明团体语言训练联合常规康复训练对ASD患儿的治疗效果更好。可能原因：团体语言训练通过对ASD患儿的集中训练，增加了患儿的交流能力，团体间相互竞争，提高了患儿自主学习的积极性，使患儿在康复训练中的接受能力提高，并且训练师在团体训练中能够发现患儿其他感兴趣的物品和方式，增加患儿康复训练的多样性，从而起到更好的治疗效果。

本研究中观察组总满意度高于对照组,与晋培鹤等[11]研究结果一致，说明团体语言训练联合常规康复训练能够提高ASD患儿家属的满意度。可能原因：常规康复训练为了防止家属对训练的干扰，常将患儿家属隔绝来提高患儿的训练注意力，从而引发家属的焦虑担心情绪，导致家属满意度较低。团体语言训练患儿的家属也参与其中，使家属也能够掌握一定的训练方法，并且在每天的训练中看见患儿的进步，从而提高了患儿家属的满意度。

综上所述，团体语言训练联合常规康复训练能改善练ASD儿童的行为，提高治疗效果及家属的满意度，值得广泛运用。