天津临床护士使用移动护理站工作体验的现象学研究

张妍 于彬 李静 于艳艳 刘玲

（1.天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津市第四中心医院；3.天津医科大学肿瘤医院；4.泰达国际心血管病医院）

移动护理站是以医院信息系统（HIS）为支撑平台, 以移动信息化终端（PDA）为应用平台, 以医院信息网络为区域平台, 充分利用HIS 的数据资源, 实现HIS 向病房的扩展和延伸, 解决现存问题[1]。 近年来，国内外对移动护理站的相关研究比较丰富， 但更多的是从应用现状的角度进行分析， 并且多为采用问卷调查法的量性研究。 由于问卷调查法是对调查者认为重要的问题进行调查， 因此很难从一线护士主观角度获得使用移动护理站的真实体验。 基于此，本研究采用质性研究中的现象学研究法， 通过半结构式访谈， 深度探索天津市不同医疗机构护士对于移动护理站工作的体验， 从定性角度挖掘护士对移动护理站的使用倾向， 为移动护理站在医疗机构的使用提供一定的借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017 年7 月~2018 年2 月，采用立意取样法， 在天津市已引进移动护理站的三所专科三甲医院中， 选取接受过专业培训并使用移动护理站一段时间（不少于3 个月）的一线护士进行访谈。 样本量以资料饱和为标准，本研究共访谈了9 名护士，受访者具体基本资料见表1。

1.2 方法 研究者采用一对一的半结构式访谈法收集资料。 为保证被访者隐私， 按照A~I 依次编号。 在查阅国内外相关文献和课题组成员讨论的基础上，拟定访谈提纲：①您使用的移动护理站是什么形式的？ ②移动护理站在工作中是如何推进的？③使用过程中遇到了哪些问题？④移动护理站给您带来了哪些便利？ ⑤您如何看待移动护理站的前景。

1.3 资料收集与分析方法 研究者向研究对象介绍研究目的，保证对访谈内容保密，征得同意并签署知情同意书。 研究者与研究对象提前约定访谈时间和地点，确保访谈环节安静、舒适、不被打扰，访谈过程中认真倾听，仔细观察受访者情感变化并记录，每位护士访谈20~30 min，全程同步录音。 访谈结束后24小时内将录音资料转录为文字。 给每位受访者的访谈记录编序、建档。采用Colaizzi 分析法分析资料。反复阅读每位受访者的文档，提炼主要观点与意见。 将观点、 意见汇集, 辨别出相似的观点, 形成初步主题概念。 对初步形成的主题概念不断地进行比较对照,最终升华出主题概念。 为保证主题提炼的真实性和准确性，将所得结果返给研究对象，进一步验证内容的真实性。

表1 研究对象资料（n=9）

2 结果

2.1 移动护理站带来的便利

2.1.1 节时省力 PDA 可以使信息电子化，并延伸至病房，方便护士查看、核对、记录信息。护士D 说：“责任护士不用再跑到护士站查患者信息， 护士车就在病房外， 护士可以在护士车上直接查到大夫开的医嘱和患者询问的一些情况，如：是否有药物的更换、有新的检查项目等，节省了很多时间。 ”护士E 说：“除了查看医嘱方便外，护士采集患者信息可以直接在PDA 上录入，不必手写，避免了转抄错误，节省了人力。 ”F 说：“以前文书性东西多，现在一扫码，就相当于签字了，节省时间和人力，护士可以节省出时间多观察患者的情况，提高患者的满意度。 ”

2.1.2 扫码核查， 避免误差 每个患者佩戴一个条形码腕带，PDA 通过扫码与后台信息进行核查，有效避免因同名同姓操作错误的出现， 减少了医疗事故的发生。 护士C 说：“核对的时候非常方便准确……以前护士需要凭自己的记忆力或者转抄到纸片上的信息识别患者，现在使用这个，机器可以自己核查患者与操作是否相符，如有不符机器会自动报警，有效降低了差错事故的发生。 ”护士E 说：“通过PDA 的信息化确认，避免了主观差错的发生，这是护士们信赖PDA 的原因之一。 ”

2.1.3 客观留痕，方便监管 PDA 会使每个操作都在服务器上留有痕迹，包括操作者、操作起始时间以及结束时间等。对于医院管理层来说，PDA 的使用使监管更加方便。 护士A 说：“通过PDA 的实时记录，可以监管到该瓶液体的输注速度， 在输液过程中谁巡视了、何时巡视等信息，无需手写，扫码即得这方便了管理者对护士及操作过程的实时监管。 ” 护士B说：“对管理者来说，从后台对数据进行抓取和统计更加方便，利于管理者进行数据汇总，查找问题。 ”护士H 说：“从后台去监管护士工作， 确实比以前好得多。这些信息告诉我我的护士们每天都干了哪些工作，哪些工作花的时间最多，便于日后合理安排工作。 ”

2.1.4 实时留痕， 督促护士工作 护士的所有操作都会经过PDA，每项操作都会在后台留有痕迹，这在一定程度上记录了护士每天的工作量和工作轨迹。 与此同时，它也起到了督促的作用，减少了护士在工作中的偷懒现象。护士B 说：“现在有了PDA，你做了就有记录，可以客观记录你的工作量和内容，这就避免了以前的只要求不监管，或者监管不客观、不全面的现象。 ” 护士H 说：“以前如果没有这个监管的话，护士可能会有侥幸心理，现在有了PDA 护士必须按时巡视。 ”

2.2 移动护理站仍存在的问题

2.2.1 网速慢影响工作效率 会有联网速度慢的情况，需要等待PDA 联网，若网络很差还需要重复操作，这在一定程度上降低了护士的工作效率。 护士C说：“有时候PDA 反应不够及时，比如扫完信息之后立刻扫液体二维码，有时候网络信号不好，机器反应不出来只能等待后重复扫描。”护士D 说：“发药要扫患者腕带时，病房信号可能不太好，患者的信息长时间识别不出来，有点耽误发药的速度。 ”

2.2.2 电量不足， 病患不满意 工作中当出现电量不足时，要返回到护士站取新的电池，比较麻烦。护士F说：“会有电量的问题，和手机相似。出现这种情况，会让患者等待，有时候患者会不满意。 ”护士H 说：“出现过几次PDA 电量不足需要暂停操作回去换电池的情况，如果当时形势比较紧急，这可能会影响抢救。 ”

2.2.3 硬件设施不足 许多护士反映PDA 的体型以及护理车的移动、高度方面有诸多不便。 护士C 说：“PDA 体型较大，型号较为厚重，放在口袋里可能会自己运行或者发热。 ”护士D 说：“我觉得这个护理车回转、拐弯不太方便，比较笨拙，我不太习惯用它。 ……可能是身高的问题，那个车偏矮，高个子的护士使用时要弯腰，时间久了会腰痛。 ”护士G 说：“因为这个车体积大，比较重，所以推的时候惯性比较大，不太好控制。 ”

2.3 对移动护理站的评价

2.3.1 顺应时代发展，前景可观 引进初期，部分护士因为习惯使用纸质材料， 还要学习PDA 的使用，对PDA 持有排斥怀疑的态度。但使用一段时间后，大部分护士都看好其推广前景。 在天津，移动护理站虽处于试用期，但为临床工作带来的便利不可忽视。 护士D 说：“我觉得这个将来肯定得铺开使用， 有这个车后很方便，所有的操作、填的单子、需要的耗材都可以在这上面登记，很省事，减少了反复手写、转抄、传达的工作。 ”

2.3.2 处于过渡时期， 仍需完善 移动护理站在天津的使用仍处于起步阶段，还存在硬件、设备配置、与现有系统对接等问题，亟待改善。护士B 说：“移动护理站的推广还要根据各医院、 科室的特点和需求差异推广。 ”护士E 说：“由于没有全院推广，所以使用PDA 的科室，同样需留存纸质文件，护士的工作量不但没减反而更多。 ”护士G 说：“治疗车体积较大，进不去病房的门，而且不好推。 ”

3 讨论

3.1 移动护理站在天津市的应用仍处于过渡期但前景被普遍看好 在天津， 已有多家医院开始推广应用移动护理站， 各大医院推广形式主要以成立信息化小组，由护理部带领小组组长进行使用、监管以及反馈为主。 厂家在收集护士应用反馈后对PDA 进行改造升级。 在功能使用方面，目前主要以患者身份核对和风险评估为主。 大部分医院， 由于并未全面铺开，只有几个重点科室轮转使用，各科室设备配置也不尽相同，由于试用期较短，产品研发到投入使用需要一定周期，因此移动护理站并未发挥最全功能。 尽管如此，PDA 仍给一线护士带来了巨大的便利。 因此，移动护理站在国内的推广前景也被普遍看好，会有更进一步的发展。

3.2 移动护理站给一线护士带来了诸多益处 移动性大是护士工作特点之一， 许多工作均需先在护士站核对， 再到患者床旁完成操作， 再回到护士站记录。 而移动护理站只需输入口令、密码，就能确认该条医嘱的执行人和利用无线传输技术使护士在权限许可的条件下，只要在覆盖的范围内，便可使用PDA对患者的护理信息进行核对、更新和储存[2]。 同时，扫描录入将资料电子化，也减少了书写占用的时间，提高了护士工作效率。 护士可以节省下来时间更多服务于患者，提高患者对服务工作的满意度，有利于护患关系的改善。 除此之外，PDA 借助无线网络覆盖，采用条形码识别，核对患者的身份、药品和检验标本等，确保信息与医嘱相符[3]，使资料客观化，避免出现“张冠李戴”的现象，从根本上减少了医疗事故的发生，避免给患者带来不必要的伤害。 同时，移动护理站也使监管工作更为便捷可获取， 临床护士的每次操作都会在后台留下痕迹， 管理者可以随时从后台调取数据， 其强大的计算功能和处理能力能够快速处理并部署医院的数据信息，提升信息处理效率，对数据进行有效的管理、分析和控制[4]，这也在一定程度上监管了护士，督促了护士的工作。 与此同时，移动护理站的应用使护理工作者借助信息化网络平台设计、规范临床护理路径，加强医疗、护理信息与患者的关联度，提升日常信息处理的时效性和共享性[5]。并且，医嘱以及医嘱执行情况会永久保存，这也为医学举证提供了法律保证。

3.3 发现移动护理站存在的问题 在移动护理站的应用推广过程中， 一线护士应及时将移动护理站需完善的功能及使用中出现的问题反馈给信息中心，真正实现移动护理站的闭环式管理， 加快解决移动护理站操作中的问题[6]。 网络速度、电量以及硬件设施是目前影响移动护理站使用的主要因素， 但这些因素均是可以通过技术人员维修以及临床护士自身采取措施可以解决的。因此，护士可以定期开展会议集中反映移动护理站在使用时的问题， 向厂家反映；及时更新移动护理站的系统，完善其在临床中的应用；护士在使用PDA 时，注意保护机器，并时刻关注电量情况，必要时可在护理车上留有备用电池；同时，医院还可以督促临床护士进行移动护理站使用的相关研究，以促进其在工作中的推广应用。

4 小结

移动护理站的应用改变了护理工作的模式，优化了医嘱执行和信息录入流程， 避免了人工核对患者身份所造成的失误， 减少了医护工作人员的手工记录，大大保障了护理安全[7]。 并且，随着现代社会卫生服务的供求关系变化以及管理精细化、 信息化的要求，医院管理受到了严峻的挑战[8]，移动护理站的推广和应用顺应了现代医院管理制度改革的大方向。 虽然移动护理站在国内的推广使用仍处于过渡期，在使用过程中仍存在一些问题，但随着国家对医院护理信息系统的开展， 移动护理站必将得到推广应用， 且在实现护理信息条码化及推进我国移动护理系统中起到更为重要的作用[9]。