手术室护士职业危害因素及防护措施

李芳兰

摘要：探讨手术室护士工作中潜在的职业危害，对其防护措施进行探讨，为更好的开展临床护理工作提供依据。

关键词：手术室护士，职业危害，防护

【中图分类号】R472.3   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-231-01

近年来医疗水平不断提高，高新技术、新型化学药物使用频繁。手术室环境密闭，护理人员需长时间连续性的工作、经常暴露于放射线及有害气体易被患者的血液感染或锐器刺伤，加之护理工作具有高强度、责任大、高压力、节奏快、突发情况多、易发生护患纠纷等特点^[1]，使手术室护士成为职业危害的高危人群。现就可能出现的职业危害如何进行有效防护展开如下讨论。

1 职业危害因素

1. < >主要易感的为乙肝、艾滋、梅毒等病毒。1988年，疾病控制与预防中心估测：每年因为直接或间接感染乙肝而导致死亡的健康医疗工作人员约有200～300名;护士感染丙肝的累积风险为0.1%～1.6%^[2] 。据报道在1981年至1993年发现30多万例艾滋病患者中，已有20万例死亡，其中6%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护士占 63%，说明护士受感染的几率很大^[31.2 生理心理因素   器械护士长期超时站立，导致下肢静脉血液回流不畅，易产生下肢淤血、肿胀，甚至可造成下肢静脉曲张;长时间饮食不规律易导致低血糖、虚脱、胃及十二指肠溃疡等;全神贯注于手术配合，长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，还易造成颈椎疾病。协助医生给患者摆放体位及术毕搬运患者易造成腿部肌肉和关节损伤;搬动较重器械或推较重的仪器设备也易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。超负荷、快节奏工作，每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力、轮班等造成护士的心理上疲劳，出现注意力分散，情绪不稳定等，使发生差错事故及医疗纠纷的几率增加。

   1.3  物理因素   物理性危害粉尘、噪声、X线、电损伤等。骨科手术大多需要用到C臂机作术中定位，其放射出来的x射线，长期小剂量接触，表现为局部皮肤变硬、乏力、头痛、记忆力减退等植物神经功能紊乱综合征的症状;长期照射，可使白细胞减少，机体抵抗力下降，严重可引起免疫系统的疾病。国内手术室平均噪声为60-65分贝，但常接近90分贝^[4]，与术中电动力的使用及麻醉仪器所产生有关。长期在此种环境中工作，易引起疲劳、头痛、听力下降失眠、耳鸣等。

   1.4  环境因素

   1.4.1  各种废气的排放.   术中高频电刀使用时电切、电凝产生的烟雾可因蓄积作用而致癌，骨水泥异味、工作人员及患者呼出的CO₂等，以上废气均可对人体产生不良刺激，长期接触会使人心情压抑，精神疲乏，注意力不集中等

   1.4.2  麻醉废气   麻醉机呼吸回路漏气或往蒸发罐内加药时麻醉药的洒落或术后病人体内排出的吸人性麻醉药，都是造成手术室内空气污染的因素。长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，产生慢性氟化物中毒和遗传影响及其他影响，如白细胞减少等。有报道指出，麻醉气体对手术室工作人员有生育方面的不良影响。

2 防护措施

2.1   规范术前检查，准确了解术前感染四项检查结果，如有阳性者带双层手套，护目镜，术中配合时对锐器进行准确传递和摆放，注射器用后不要将针头套回针帽，不要徒手处理污染的针头和锐器，应用血管钳将其放置于锐器盒内。门口设置特殊手术标识牌禁止参观，皮肤有破损者暂不参加此类手术。如无感染四项检查结果者一律按传染手术处理。医务人员定期进行健康检查及疫苗接种，若术中受到意外损伤，严格按照应急预案处理。

2.2  为了减少下肢静脉曲张的发生，工作中護士应穿平跟软底拖鞋及弹力袜，在不影响配合手术的情况下，适当调节站姿，两腿交替支持身体。工作之余经常抬 高患肢，促进静脉血液回流，锻炼身体，增强静脉管壁的弹性;台上护士应该吃过早饭后再上台，早饭尽量保证科学营养搭配。如手术时间过长，可由台下护士替换吃饭;注意合理安排和适当调整洗手和巡回护士的工作次数，既要保证工作的连续性又要缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。护士应学会自我心理调整.在工作中保持良好的人际关系，医护之间要互相尊重、互相学习、互相支持，以最佳的心理状态工作，合理安排休息，工作之余参加各种文体活动放松紧张的神经。

2.3  ①手术室要设有防射线的专用手术间，对需术中X线摄片的手术，手术前穿 好铅衣，戴好铅围脖，并在手术间安全范围内设置铅屏风，情况允许可暂时离开，尽量减少接触射线。人员的安排要合理适当，次数均摊，定期进行身体检查，以便及时发现问题。准备怀孕及孕妇不在此类手术间工作。②手术室的设计要减少噪音：地面、墙壁、天花板采用隔音材料，洗手间，无菌区设隔音装置。购置仪器时应选用低噪音的，仪器设备输出和报警系统应调节到适度的音量。对科室所有仪器、设备进行普查、检修，淘汰部分陈旧设备，力在消除异常噪声。每周定期对麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少推拉的次数。术中吸引器及电动力装置在不使用时应关闭开关。手术人员必须严格遵守规章制度，不许在手术室内嬉戏打闹，不许谈论与手术无关的事，术中尽量减少进出次数和频繁的走动，对参观人员严格限制，加强管理。

2.4   使用电刀、双极电凝时及时吸尽烟雾;关节置换手术更换为非骨水泥材料 要及时清理干净;腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处，防止二氧化碳泄露。使用密闭性良好的麻醉机 。

根据存在的问题，在现有条件下和保证正常工作的完成基础上，做了一些对手术室护士身心康有益的防护。因此，手术室护士通过对职业性危害因素的认 识，明确有害因子的客观存在的，又是可防护的，消除恐惧感和盲目性，以预防人手，安全操作，生物监测，环境保证，有效地保障手术室护士的身体 康 。

参考文献：

[1]  宋莲莲.加强手术室护士法律意识以防范护患纠纷.中国民康医学2010，22（12）：1629—1630.

[2]  朱翠平.护士阜外科医生感染丙肝病毒 的机率 [J].国外医学护理学分册，2000，19（12）：575

[3]  严家新.艾滋病与医务工作者[N] 健康报.1997—12—05（4）

[4]  李映兰，罗 贞，护士职业安全的危物因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）：67-68