个性化助产模式对初产妇分娩结局的影响

郭琳燕 何桂娣 胡立琳

摘要：目的：探究初产妇采用个性化助产模式对分娩结局的影响。方法：选择2018年9月至2019年9月在我院分娩的52例产妇作为观察对象，所有产妇均为初产妇，观察组（n=26）与对照组（n=26）分别采用个性化助产模式和传统助产模式，比较产妇的分娩结局与护理满意度。结果：观察组剖宫产3例（11.54%）、自然分娩23例（88.46%）;对照组中，剖宫产11例（42.31%）、自然分娩15例（57.69%）;观察组护理满意度96.15%（25/26）、对照组72.97%（19/26）;观察组第一产程、第二产程和总产程时间明显短于对照组;自然分娩率与护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化助产模式能够明显缩短初产妇的产程时间，促进自然分娩和提高产妇对助产护理的满意度，值得推广。

关键词：初产妇;个性化助产模式;分娩结局;产程时间;满意度

【中图分类号】R828.2   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-060-02

分娩结局是评估产妇护理质量的重要指标^[1]，随着人们健康观念、法律意识的完善，对分娩的重视程度也越来越高，临床护理中的任何疏忽，都可能为护患矛盾，甚至医疗纠纷埋下隐患。在长期的临床实践中发现，由于无法忍受阵痛而造成的胎儿窒息和产后大出血现象并不少见，不仅产妇要承受巨大的身心痛苦，对母婴的健康乃至生命同样是严峻考验。面对分娩这一生理过程，很多初产妇并没有从情感、思想或者生理等各个方面做好准备，所以很容易过度紧张，给正常分娩造成影响，还可能加剧分娩疼痛，增加产后出血风险^[2]。为了给初产妇的顺利、安全分娩提供良好保障，我科对其采用个性化助产模式，并与传统助产模式进行了比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

参与研究的52例初产妇的入组时间为2018年9月至2019年9月，符合以下入组标准：单胎头位妊娠;产前检查结果、羊水量、胎儿体重评估、骨盆径线测量结果、胎儿双顶径等检查结果均正常，符合自然分娩指征;精神正常，能够良好沟通;没有强烈的剖宫产主观意愿;没有剖宫产指征、妊娠合并症等;孕周37～42周。排除不符合入组标准、临床依从性差的产妇。对照组26例，年龄22～35岁，平均年龄（27.63±1.92）岁。观察组26例，年龄23～36岁，平均年龄（27.84±2.05）岁。两组产妇的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规助产模式：孕妇入院后，由当天的值班助产士给予常规护理干预。产妇子宫口开>3 cm 时立即送入产房待产室，由 1～2 名当天的助产护士负责多名产妇的产程及处理。当宫口全开时，助产士按常规给予接产及产后2小时观察护理。

个性化助产模式：产妇入院后，于产前区主管助产士统一管理和观察。①予待产相关知识宣教、积极对产妇进行产前心理辅导，主动与产妇交流，介绍各个产程的情况，耐心解答产妇疑问，给予适当鼓励和安慰，同时营造温馨舒适的家庭式病房，使产妇感受到家的安宁及安全感，以消除患者的焦虑、害怕、紧张等不良心理状态;②产时观察和干预：待产妇宫口开大 3cm 时，可有一名家属陪伴产妇进入待产室，由专职助产士实行责任制一对一全程助产服务，继续向产妇进行产前健康教育^[3]，讲解自然分娩的过程、配合方法、用力技巧、注意事项等，指导患者深呼吸，减轻产妇的紧张情绪，鼓励其自然分娩。③专职助产士全程观察产妇胎心音的变化情况以及产程的进展，分娩过程中，为产妇提供高能量的餐饮，分多次、少量的补充能量，帮助产妇按摩腰部、背部和腹部，通过蹲、站、走、坐、跪、趴等各种姿势促进分娩，左侧卧位下休息，通过正确的深呼吸方法调节紧张情绪，提高对疼痛的忍耐程度^[4]。运用导乐理念给予产妇生理和情感上支持，使用非药物减痛方法如拉玛泽呼吸和导乐分娩镇痛仪，减轻产妇宫缩痛。按照医疗规范进行产程护理以及接生、新生儿的处理，让产妇舒服、享受、安全的渡过分娩期。④产后护理：胎儿娩出30分钟内帮助母婴皮肤早接触、早吸吮。在产妇产后2小时，继续由该助产士密切观察产后宫缩、出血、生命特征等的变化;帮助产妇进食和饮水;给予母乳喂养知识和新生儿护理知识的宣教以及情感上支持、帮助产妇和家属角色的转换。回到爱婴区，继续由主管护士给予产后知识的指导、产后康复的相关措施以及情感上的继续支持、产后恢复锻炼和营养补充食谱。出院后由专职助产士给予产后随访。以此消除产妇和家属顾虑。

1.3观察评定标准

①比较分娩结局。②比较各产程时间。③采用问卷调查的方式评估护理满意度，问卷总分100分，>90分表示非常满意、70～90分表示一般满意、<70分表示不满意。总满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x²检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的分娩结局比较，见表1

2.2两组产妇的产程时间比较，见表2

2.3两组产妇的护理满意度比较，见表3

3讨论

对女人而言，妊娠和分娩是特殊而又奇特的一个生理过程，分娩体验甚至会对孕产妇一生的身心健康状况产生影响。分娩结局与产科的护理管理、助产模式密切相关^[5]，个性化的助产护理更容易满足每位产妇的身心需求，从而尽快建立起双方的和谐关系，让产妇对助产士和护理人员充满信任感，以减轻产妇面对分娩时的各种不良情绪，为顺利、安全的自然分娩奠定良好基础。

分娩时的疼痛会使产程的时间延长，提高分娩难度，增加产妇的身心痛苦，还会带来强烈心理应激反应。助产的最终目的就是解决这些问题，以保障分娩的顺利和母婴健康。本次研究结果显示：观察组产妇第一产程、第二产程和总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）;自然分娩率与护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。提示个性化助产模式缩短了产程时间，避免产程时间太长而给产妇造成的额外痛苦，有利于自然分娩的顺利进行。个性化助产模式以“有效护理、最小伤害”为基本原则，秉持“尊重产妇本能、支持分娩过程的有益实践”的理念^[6]，從产妇入院起，便为其提供个性化的助产护理服务，健康教育和分娩知识的宣教，让产妇的内心充满了安全感。分娩时，责任助产士运用导乐理念给予产妇生理和情感上支持，使用非药物减痛方法如拉玛泽呼吸和导乐分娩镇痛仪等减痛措施，以及协助进食高能量饮料、体位指导、人文关怀等措施减轻产妇的紧张情绪，最大程度的缩短产程，促进自然分娩和提高产妇对助产护理的满意度。

综上所述：个性化助产模式在初产妇的产科护理中是完全可行的，建议推广。

参考文献：

[1]曾新梅，刘丽群，曾碧兰， 等.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（4）：91-94.

[2]王晶巍.分娩球配合自由体位助产对初产妇疼痛程度及妊娠结局的影响[J].饮食保健，2019，6（41）：163-164.

[3]黄焕敏.新产程标准指导下的潜伏期管理对初产妇身心状态及分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（8）：129-131.

[4]沈娇妮，李玲.自由体位联合分娩球助产对初产妇母婴分娩结局影响的Meta分析[J].中外医学研究，2019，17（17）：44-49.

[5]林少英，周月钦，钟良慧.产前助产士门诊模拟分娩教育对初产妇分娩方式与分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2017，14（9）： 71-72.

[6]杨艳春.助产责任制护理联合体位干预对初产妇分娩方式选择及结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（14）：1838-1840.

基金项目： 韶关市科技计划项目（编号编号：2018sn032）

作者简介：郭琳燕，女，1982年1月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：广东韶关;研究方向：主要从事产科护理、产房助产士工作