通过《素问?刺法论》探讨新型冠状病毒性肺炎的防治

黄小瑾 张招娣 刘仕伟 游雁燕

摘要：基于《素问·刺法论》根据五运六气变化规律，刺治相应经脉的有关腧穴进行救治和预防因气运失常、气候异常所形成的疫病。本文运用此法，对当前正在流行的新型冠状病毒感染的肺炎（corona vieus disease 2019，COVID-19）进行五运六气针法防治方法的阐述。

关键词：新型冠状病毒感染性肺炎;素问;五运六气针法;针刺;防治措施

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-005-03

新型冠状病毒感染性肺炎（corona vieus disease 2019，COVID-19）是一种烈性传染病，疫情严峻复杂。^[1.2]目前尚无特效药，中医的辨证施治，整体观念在防治COVID-19成为重要的干预手段 ，而提高免疫力成为预防的关键。《素问·刺法论》^[3]早就提出了针刺为主的防治方法，根据五运六气变化规律，刺治相应经脉的有关腧穴进行救治和预防因气运失常、气候异常所形成的疫病。原文记载：“升降不前，气交有变，即成暴郁，……如何欲救生灵，可的却乎？……须穷法刺，可以折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余，令除斯苦。……升之不前，可以预备，……升降之道，皆可先治也。”原文强调“天地气逆，化成民病，以法刺之，欲可平疴”。提出以针刺为主，针刺相应经脉有关俞穴的防治疫病的手段。本文将从五运六气对CDVID-19发生的病因、病机及针法选穴救治及预防、日常调护等方面进行阐述。

1.新型冠状病毒感染的肺炎的中医范畴

根据新型冠状病毒性肺炎的发病特点，具有流行性和传染性。中医属于“疫病”的范畴。《说文》说：“疫，民皆病也。”中的“皆”字说明疫病具有一定的广泛性。《大戴礼记·盛德》王聘珍解：“疫，病流行也。”又说明疫病是有传染性的。《汉书·刑法志》颜师古注：“疫，疠病也。”《后汉书·钟离意传》李贤注：“疫，戾气也。”随代巢元方在《诸病源候论》中首次明确提出“疫”是具有传染性的，认为疫病乃“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”《中医疫病学》则将中医疫病定义为：疫病是一类传染性极强，可造成大面积流行，起病急，危害大，不论性别和年龄，其临床表现相似的疾病的总称。基于五运六气理论对新型冠状病毒性肺炎的分析，有专家认为^[4]，此病属于中医瘟疫、冬温、木疫的范畴，其发生与2019年末异常温暖的气候密切相关。

2.五运六气理论对CDVID-19发生的分析

疫疠的发生与多因素所致的异常气候变化有关。《素问》中五运六气变化与疫疠关系密切，疫疠的发生与岁运、主运、客运、主气、客气多因素相互作用下的异常气候有关，与整体天时气化规律及其局部地域异常气候条件相关。

新型冠状病毒感染性肺炎发于2019年已亥年终之气，在目前庚子年初之气还在进一步发展。己亥年为土运不及之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，气候整体风热偏盛。因少阳相火火热最盛，故少阳相火在泉四年（乙亥、 丁亥、己亥、癸亥）的终之气是六十甲子年中最温暖者。因厥阴风木司天逢中运土运不及，木克土，乃天刑之年，故己巳、己亥年也因此成为六十甲子年中木强土弱最明显的年份。（2019年主客临图可见右图）总而言之，从2019己亥岁的岁运及其胜复关系分析，全年气候以湿气不及，风燥胜复相间及冬季变暖为主，是六十甲子年中风热最盛的年份。

再者，从六气角度来看^[5]，已亥岁（2019）终之气即小雪（11月22日）至大寒前一日（1月19日）时间段，主气是太阳寒水，客气是少阳相火。主气寒水是主持这段时间里的当令之气，称之主气，应以寒冷为主。客气少阳相火是这段时间里时常出现的邪气，称之为客气，表现以偏暖为主;也就是说，已亥岁的终之气出现异常气候是少阳相火，或冬季来的较晚，或整体气候偏暖，或寒热温度变化较大，意味着这个冬季偏暖是暖冬，即冬有非时之暖。在《黄帝内经》经文中提出的“厉大行”，一是为阳明司天的二之气的主气是少阴君火。客气是少阳相火，是臣临君位逆行的异常变化;《素问 六元正纪大论》明确指出，年支是亥的年份的“终之气，阳乃大化，蜇虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”

3.新型冠状病毒感染性肺炎的病机

本次致病疫都属风热性质，其中以“风木之性”为主。特点在于风热属性。此次瘟疫发于中之气太阳寒水，虽受在泉之气少阳相火的影响，成为六十甲子年中终之气最温暖者，但根据六气规律，终之气中的主气乃是本年中最冷的时期。已亥年自然界木强土弱，人体之气与之相通应，肝强脾弱。在外感受风热疫毒，在内肝火偏盛，脾土不足，故本次瘟疫属于“木疫”。核心病机为风热疫毒外袭内侵，肝强脾弱气机失利^[6]。

4.五运六气针法对CDVID-19的救治

五运六气针法是根据五运六气理论提出的针刺治疗方法^[7]。《素問·刺法论》中详细阐述了研究疫病的发生规律及防治方法。文中有“刚柔失守，三年化疫”的论述，并提出具体的防治方法。主要包括司天在泉刚柔失守发疫病的五运太过不及针法、六气未得迁正与不退位而发病的刺法、六气升降不前致郁发病的刺法等。

4.1五运太过不及针法 《素问·刺法论》指出五运太过不及针刺五脏俞穴预防疫病的原则和方法^[8]。根据五运六气变化规律，本次CDVID-19的在2019已亥年，此年为土运不及之年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，土运不及，木克土，及天刑之年，属于木强土弱。发瘟疫属于木疫。

4.1.1五运太过针法中，《素问·刺法论》曰：“是故太过取之，不及扶资，太过取之，次抑其郁，取其运之化源，令折郁气;不及扶资，以扶运气，以必虚邪也”。也就是说，五运太过之年，因有胜气必有复气，即乘所胜，所不胜来复。治疗五运太过的原则，是泻本运太过之气。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。并且背为阳，临床上主要用于治疗五脏疾患为主，二泻本经五腧穴中的五行是用于泻其胜。因此，木疫，刺背腧穴脾俞，补其足厥阴肝经所处井木，泻大敦穴。

4.1.2根据五运不及针刺法，五运不及之年，则所不胜乘之，所生来复。其治疗原则是泻所不胜，制其侮气，即“折其郁气，资其化源，赞其运气，无使邪胜”。《素问·刺法论》言“不及扶资，以扶运气，以避虚邪”，从合化本经取穴及表里经取穴。CDVID-19所发生的之年，土运不及，五脏属脾虚，补其表里经胃经的原穴冲阳，本脏的背俞穴脾俞;

4.2司泉迁正、退位针法  《素问·刺法论》提出“迁正不前，以通其要”，不退位者当刺相应经脉之所入即合穴进行救治。《素问·刺法论》阐述了六气司泉迁正、退位的针刺治疗方法。阴经之荥穴为火，阴经的合穴为水。火性炎上，主升，水性润下，主降。不遷正是不升，故刺阴经荥穴助其升。气胜不退位是由于气不降，故刺阴经合穴水穴助其降，故称之为火升水降刺法。不迁正是司天气胜，不退位也是司天气胜，但侧重点不同，故不迁正是泻郁气，不退位是衰胜气。

4.2.1不迁正的针刺法  《素问·刺法论》中的“迁正”是指客气流转图中上一年的司天左间，今年迁为司天之令，或上一年的在泉左间，今年迁为在泉行令。2019年已亥年为少阳相火在泉，《素问·刺法论》“太阴复布，少阳不迁正，不迁正，则气塞未通，当刺手少阳之所流。”

4.2.2不退位的针刺法  《素问·刺法论》中的“退位”是指上一年的司天退居今年司天右间，或上一年在泉退居今年在泉右间。2018年为戊戌年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主气为太阳寒水，客气为太阴湿土。《素问·刺法论》曰“辰戌之岁，天数有余，故太阳不退位也，寒行于上，凛水化布天，当刺足少阴之所入。”刺法选穴如下图。

4.3 CDVID-19的六气升降不前致郁发病的刺法 《素问·刺法论》在篇首就提出：“折郁扶运，补弱全真，泻盛蠲余”治疗运气郁气的原则，意义是泻除郁结之气，补助其虚，并提出用五腧穴进行治疗的具体方法。

4.3.1五行升法  《素问·刺法论》中提到的升是指客气流转图中地右间上升为天之左间。CDVID-19所发生的已亥年为厥阴风木司天，少阳相火在泉，太阴湿土应该从地之右间上升为天之左间，而在司天位置上的厥阴，己年木运不退位，而阻抑太阴湿土的上升，土气被抑，郁久而发则为害。“土欲升而天冲窒抑之，土欲发郁亦须待时，当刺足太阴之俞。”即2019已亥年太阴湿土欲升为司天之左间，遇木气过胜，而天冲阻抑之，则土气郁，土气欲发，必须等到土气当位之时，在人体则应当刺足太阴之俞太白穴，以泻土郁，即刺脾经以泄湿浊。

4.3.2木升土降法  阴经的井穴为木，阳经合穴位土。风木主阳气省，湿土主阴气之降。刺阴经井穴木、阳经合穴土，就是调理阴阳升降之法，故称之为木升土降法。2019年为已亥年，主运为土运，司天为厥阴木，在泉为少阳相火，少阴君火在天右间而欲降，受到太过土运以及在泉相火的克制而不得下降。《素问·刺法论》言“火欲降而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁发，散而可矣。当折其所胜，可散其郁，当刺足少阴之所出，刺足太阳之所入。”即2019年少阴君火欲降而不得入，火被抑则发为郁气，待郁气散则火气可入，应当折减其胜气，可以散其郁气，在人体则应当针刺足少阴之井穴涌泉与足太阳之合穴委中。

5.五脏发病针刺法对CDVID-19的预防

异常气候变化是疫病发生的外在条件，疫病发生的根本病因是“重虚”或“三虚”。所谓“三虚”，即人体正气虚、运气虚、人神失守。《素问·本病论》指出：“人气不足，天气如虚，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡”。说明疫疠为病必须具备单个条件，一是“天虚”，即岁运不及;二是正气不足;三是神气失守，加之疫邪的干犯，从而导致发病。《素问·刺法论》强调：“不相染者，正气存内，邪不可干”，疫邪在正气虚时才能致人发病。如何增强体质，调养脏腑，《素问·刺法论》论中也提到外邪侵袭脏腑十二官发病的刺法。并强调“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修养真之道，非治疾也。故要修养和神也，道贵常存，补神固根，精气不散，神守不分，染即神守而虽不去，亦能全真，人神不守，非达至真，至真之要，在乎天玄，神守天息，复人本元，命曰归宗。” 针刺原穴可以调理人体元气。具体刺法见表4。

2019年已亥年发生的CDVID-19，五运中木强土弱，补脾虚选针刺脾经原穴太白穴;木火刑金，伤于肺脏，补肺虚选肺经原穴太渊穴;通过针对性选穴以调养脏腑，增强体质。

另外，2020年庚子之年，根据五运六气分析，庚子岁初之气从大寒（1月20日）起，至春分前一日（3月19日），初之气的主气是厥阴风木，客气是太阳寒水。岁运是金运太过，风与火的胜复变化，从五运角度分析，庚子子岁初运的主运是少角，客运是太商，即金运太过，金克木，木气被金所抑难以生发，肃杀之气偏盛，按《素问·六元正纪大论》庚子岁：“二之气，阳气布，风乃行，春气证，万物应荣，寒气时至，民乃和。其病淋，目暝目赤，气郁于上而热”。要注意预防内热郁法所致的目赤、小便赤淋。根据五运六气针法理论，2020庚子年，（主客加临图如）金运为主运，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金，太阳寒水应该从地之右间上升为天之左间，而司天位置上的少阴，庚子年君火不退位，而抑制太阳寒水的上升，水气被抑，郁久而发为害。“水欲升而天芮窒抑之，水欲发郁亦须待时，当刺足少阴之合。”针刺足少阴肾经的五输穴合穴阴谷穴以泄水郁;2020庚子岁少阴君火司天，《素问·至真要大论》：“少阴司天，热淫所胜，……民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，……膨膨而喘咳，病本于肺”，五运针法言，厥阴风木在天之右间而欲降，受到太过金运以及在泉的阳明燥金的克制而不得降，“木欲降而地晶窒抑之，……当刺手太阴之所出，刺手阳明之所入”。即在肺金系统泄胜气，刺手太阴肺经五腧穴的井穴少商以及手阳明大肠经的合穴曲池。因此，五运针法，可以调节脏腑功能，泄其郁邪，衰其所胜，将在庚子年防治CDVID-19发挥有效的作用。

6. CDVID-19的日常调护

疫情期间应该做到“饮食有度，起居有常;恬淡虚无，精神内守;动静结合，固护元气。”

《素问·刺法论》中也给出了明确的指导意见。“刺毕，静神七日，勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”（一）饮食有度：1.避免暴饮暴食， 忌食生冷油腻食物;一日三餐，规律进食;2.忌过食温补类， 如牛羊肉、油炸食品、辛辣等食物;3.避免食用野生类动物食品。（二）起居有常1.避免熬夜，保证充足睡眠;避免较长时间使用电子产品，避免用眼过度。2.注意室内通风换气，室温不宜过高;清扫杂物，以免滋养细菌。3.少去人群聚集，空气污浊的场所;4.勤洗手，戴口罩。（三）恬淡虚无，精神内守，动静结合，固护元气1.注意保持心态平和，乐观、积极向上。2.不宜久坐、久卧、久视。可选八段锦、太极拳、广播体操、瑜伽等小幅度有氧运动;用眼过度，可进行眼保健操。3.不宜剧烈运动，避免过汗耗气。

总结，通过五运六气理论剖析CDVID-19的成因，并根据五运太过不及针法选用木疫的治法，根据木强土弱的特点，补其脾经;根据六气升降不前致郁发病的刺法预测了2020庚子年的发病，并针对性针刺选穴进行预防，在日常调养中，针对疫情，五脏发针法给调养脏腑虚弱的诊治穴位，并在日常调护中注意情绪、饮食、运动等方面。

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基金资助：四川大学华西口腔医学院青年基金项目（NO.2015-3）