结石形态有多种，对症处理需及时(上）

吕若琦

说到结石，人们第一个想到的肯定是胆结石，或者肾结石。但其实，我们的身体里还藏着很多小石头，如胃结石、膀胱结石、眼结石、牙结石、扁桃体结石等。这些结石形态各异，分散在身体各处。有的严重威胁健康，如不及时处理，听之任之，可能会导致恶变，甚至引发癌症;有的虽然对健康影响不大，但却会发出难闻的气体，影响我们的生活……

这些身体里的“小石头”的出现，与人们的生活习惯有着密切关联。很多不良的习惯，如喝水少、不刷牙、长时间看手机等都可能会让“石头”野蛮生长。在此，就来我们一起来认识一下这些藏在身体里的“小石头”吧。

一、胆结石：最出名的“老大难”石头

说到藏在身体里的石头，最出名的莫过于胆结石。老百姓口中的胆结石其实就是胆囊结石，它大多数情况下是没有症状的，只有部分患者会有右下腹疼痛，有的会向右肩背部、右腰背部放射。不过，很多患者的症状并不典型，只表现为右下腹隐隐作痛，由于常常在进食后发作，所以不少患者误以为是胃痛，甚至有十多年的老胃病最终发现是“误诊”，罪魁祸首是胆结石。

病因

医生指出，胆结石的致病原因非常复杂。首先，胆汁汇总含有很多成分，如胆固醇、胆汁酸、卵磷脂等，只要这些物质的比例发生变化，就会发生胆汁淤积，从而导致结石的形成。其次，雌激素水平变化、肥胖、高脂饮食也会导致结石的发生。最后，肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术、肝硬化、溶血贫血等也都可能会引发胆结石。这些诱发因素如果不及时去除，也会让结石越长越大。

胆结石最大的影响因素还是饮食，如果长期不吃早餐，胆汁在胆囊内淤积，长时间得不到更新，可导致胆囊内成分比例发生改变，从而引发结石。

此外，新闻报道中经常出现胆囊内藏有几百上千的“珍珠”，这其实与高脂血症和肥胖有着明显关联。进食高脂食物也会使得石头越来越多，越来越大，而且还容易诱发症状。

治疗

腹腔镜切除胆囊防癌变

对于胆结石的处理，如果想要去除，目前较为推荐的方法是腹腔镜胆囊切除术。

有不少人只想去掉结石，不想切胆囊。但医生指出，胆结石的存在其实已经在一定程度上说明胆囊功能出现问题。胆结石长期反复刺激胆囊黏膜，如果只保留胆囊，将来胆囊也可能会出现问题，轻则胆结石复发，重则发生胆囊癌，而一旦出现胆囊癌，将严重威胁患者的寿命。

当然，胆囊也不是想切就能切，一般符合以下要求，才可以切除胆囊。

1.教科书规定结石直径大于3厘米可切除，不过在临床中的规定比较模糊。因为结石的危险性与结石的大小没有必然关系，有的结石很大，但固定不动，这种结石不太危险;而有的结石虽小，但在胆囊内滚来滚去，反而更加危险。

2.如果因其他疾病要求需要做开腹手术，可顺带将胆囊切除。

3.膽结石合并胆囊息肉，且息肉大于1厘米。通常认为胆囊息肉癌变的几率较高，尤其是大于1厘米的息肉，此时可以切除胆囊。

4.胆囊壁明显增厚。胆结石会导致胆囊炎，而反复严重会导致胆囊壁增厚，如果明显增厚则有癌变风险，所以建议尽快切除。

5.胆囊壁钙化。同样有癌变风险。

6.胆结石合并糖尿病。胆结石和糖尿病相辅相成，胆囊内血管通常是末梢血管供血，而糖尿病患者的末梢循环不好，胆囊很容易出现水肿，甚至引起胆囊坏死、坏疽。所以糖尿病患者出现胆结石，建议尽早切除。

7.患十年以上胆结石。结石会一直刺激黏膜，若持续10年以上，癌变风险较高。所以建议尽早切除。

二、胃结石：最容易让人忽略的“不知名”石头

胃上下贯通，如果说胃里面有石头，很多人感到不可思议，“胃里有石头不会排出去吗？”胃结石确实比较少见，但是却是真实存在的。

胃结石不像胆结石是一个实实在在的石头，而是一些物质组成的硬块，似石非石。胃是有一定弧度的，而有部分胃是低于出口幽门的，在这个地方就容易出现胃结石，且结石往往会与黏膜相连，这也导致了结石不会因为重力因素掉出幽门。

症状

与胃炎表现相同，即频繁呕吐，需小心。胃结石发生在胃部，由于结石与胃黏膜相连，常常会伴随胃炎的发生。所以胃结石的症状也与胃炎相同。轻症胃结石可能没有明显症状，时有胃区的隐隐不适，重则有明显胃痛。同时，有的患者还会伴随嗳气、恶心、呕吐等症状。

如果胃结石较大，出现移位，则可能堵住幽门，造成幽门梗阻，此时患者会出现频繁呕吐，说明病情较严重，患者需立即就医。

病因

胃结石的发生主要有三方面因素，一是药物性结块，如长期吃含钙的药物，倘若患者胃动力较差，就会导致胃部残渣堆积，从而形成胃结石。二是动物性结块，如进食了毛发等不易消化的东西，就会在胃部形成结石。三是植物性结块，常见的有空腹吃柿子，尤其是没有成熟的柿子。

柿子内含有草柔酸，在遇酸性物质后，如胃酸会与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。会出现类似现象的还有黑枣和山楂。

目前，临床上最常见的胃结石就是柿子、黑枣、山楂所致，所以只有少吃这类食物，尤其是避免空腹大量进食，才可有效预防胃结石的发生。

此外，增强胃动力也是预防胃结石的有效方法，如适量运动，饭后不要立即躺下等。

治疗

提到胃部检验，人们都会想到胃镜，而胃镜确实是发现胃结石的主要手段。有不少人觉得做胃镜不舒服，不想做胃镜。那么，B超能不能发现胃结石呢？医生指出，除非胃结石非常大，否则B超很难发现胃结石。所以，针对胃结石的检查，还是首推胃镜。且如果胃结石较小，在做胃镜时，医生就能够顺便取出。

如结石体积较大，则要通过腹腔镜手术取出。一般情况下，发现胃结石都会建议取出，因为胃结石与胃黏膜相连，长期刺激胃黏膜，无形中增加了癌变风险，且如果不慎脱落，造成幽门梗阻，则更是危险。

三、肾结石：痛起来“最要命”的石头

提到知名度，肾结石与胆结石有得一比，与胆结石一直以来被人们忽视不同，肾结石的名声呈现两极分化的趋势。无症状肾结石患者都觉得肾结石没有大碍，多喝水说不定哪天就能排出体外;而有症状的肾结石患者却知道肾结石的厉害，痛起来真的非常要命，可谓是痛起来“最要命”的石头。

病因

喝水少增加肾结石几率

医生指出，肾结石的病因非常复杂，与患者所在的地理位置、气候、饮食习惯等均有关系。而其中，最常见也是最容易改变的因素就是喝水少。

多数肾结石患者都有一个坏习惯，那就是喝水少。一般情况下，一个人一天需要摄入1000～2000毫升，而肾结石患者一天可能只摄入了500毫升水。肾脏是人体的过滤器，当喝水少、其他物质摄入多时，自然加重了肾脏的工作难度，也很容易导致肾结石的产生。

症状

当人们患有肾结石时，无症状的患者往往会在体检做B超时被告知肾结石，而又剧烈肾绞痛的患者通常都难以忍耐，会自行就医。

但也有部分肾结石虽然导致了肾绞痛，但疼痛还不到难以忍受的地步，由于疼痛部位在腰部，很多患者会误以为是腰部疾病，如腰椎间盘突出等。需要注意的是，两者腰痛是有差异的，肾结石导致的腰痛较为明显，如果有腰痛史，应该注意腰痛发作的疼痛程度，如有明显加重，应该尽早就医。

同时，肾结石还可有感染症状，如发烧等，患者在腰痛伴发烧时需提高警惕。

治疗

肾结石的治疗通常与石头的直径有密切关联。医生表示，肾结石以直径0.6厘米为界限，小于0.6厘米可保守治疗，借助口服药物、多喝水以及跳跃等方式将石头排出体外。

当结石直径大于0.6厘米时，要借助其他方法，如体外冲击波碎石和微创手术。一般情况下，体外冲击波碎石对输尿管中下段的肾结石效果不佳，对肾盂结石和肾中盏结石效果较好，但通常如果结石直径大于2.5厘米建议直接选择微创手术取出。因为当结石大于2.5厘米，即使借助冲击波成功碎石，产生的碎石也容易堵塞输尿管，从而造成尿路梗阻，甚至损伤肾脏功能。（未完待续）

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com