不同蓝光灯源治疗新生儿高胆红素血症的效果和安全性观察

林晓纯 黄洪荣 秦文伟

新生儿高胆红素血症又称为新生儿黄疸,主要是因为胆红素在体内累积导致皮肤或其他器官黄染,是新生儿常见疾病之一,黄疸病情严重时,未结合的胆红素可透过血脑屏障使患儿出现脑细胞变性、坏死等现象,进而诱发胆红素脑病［1,2］。目前常给予高胆红素血症患儿光照退黄治疗,蓝光是黄疸较为安全的治疗方式,可使未结合的胆红素从尿液中快速排出,从而可降低胆红素脑病和核黄疸发生的危险性,但蓝光治疗方式较多,目前尚不知何种方案治疗效果最佳［3］。因此本研究应用不同蓝光灯源治疗新生儿高胆红素血症,旨在探究蓝光治疗的最佳方案,为高胆红素血症治疗方案的选择提供理论依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年5月在本院新生儿科治疗的82例高胆红素血症患儿为研究对象,采用简单抽样法将其分为对照组和观察组,每组41例。对照组：男25例,女16例；胎龄35～41 周,平均胎龄(38.68±1.23)周；日龄2～10 d,平均日龄(7.91±1.98)d；出生体重2791～3520 g,平均出生体重(3217.29±158.64)g；喂养方式：母乳喂养29例、配方乳喂养8例、混合喂养4例。观察组：男23例,女18例；胎龄35～41 周,平均胎龄(38.06±1.27)周；日龄2～11 d,平均日龄(8.03±1.12)d；出生体重2816～3502g,平均出生体重(3108.35±151.27)g；喂养方式：母乳喂养28例、配方乳喂养8例、混合喂养5例。两组患儿性别、胎龄、日龄、喂养方式等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》关于高胆红素血症的诊断标准［4］；②经医学伦理委员会审核通过,患儿家属已签署同意书；③胎龄≥35 周；④已达到光疗指征［5］。

1.2.2 排除标准 ①严重先天性疾病患儿；②严重感染患儿；③严重遗传代谢性疾病患儿；④溶血性疾病患儿。

1.3 方法 对照组给予传统蓝光照射治疗,观察组给予LED 蓝光照射治疗,照射治疗方法如下：将患儿沐浴后放置在辐射台上,用黑布覆盖患儿眼部,减少对敏感部位的刺激,每次照射4 h 后休息2 h,4 次/d,共照射5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 显效：血清胆红素＜90 μmol/L,皮肤黄染消失,大小便颜色恢复正常；有效：血清胆红素较入院时下降＞100 μmol/L,皮肤巩膜黄染得到明显改善,大小便颜色基本恢复；无效：血清胆红素较入院时下降＜100 μmol/L,皮肤黄染无改善或加重,大便呈浅黄或黄白色,小便呈黄色［6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 肝功能指标 于患儿入院时及治疗5 d 后采集静脉血3 ml,高速离心,分离血清,应用西门子ADVIA2400 型全自动生化分析仪检测其血清TBIL、IBIL、DBIL 水平。

1.4.3 大便次数、胎便排空时间、黄疸消退时间。

1.4.4 不良反应 包括治疗期间皮疹、发热、腹泻、青铜症等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较 治疗前,两组血清TBIL、DBIL、IBIL 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于治疗前,且观察组血清TBIL、DBIL、IBIL 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组大便次数、胎便排空时间、黄疸消退时间比较 观察组患儿大便次数多于对照组,胎便排空时间及黄疸消退时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后肝功能指标比较(,μmol/L)

表2 两组治疗前后肝功能指标比较(,μmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05 ; 治疗后与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组大便次数、胎便排空时间、黄疸消退时间比较()

表3 两组大便次数、胎便排空时间、黄疸消退时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的一线方案,其治疗原理是使未结合的胆红素吸收光线,从反式异构体转化为顺势异构体,而顺势异构体属于水溶性,可直接从胆汁和尿液排出,从而降低患儿体内胆红素水平。LED 蓝光的发光强度、峰值波长等均优于传统蓝光,并且可提高胆红素转化速度,从而提高治疗疗效［7,8］。本研究中,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。说明采用LED 蓝光照射治疗,能减轻患儿皮肤黄染等临床症状。倪志超等［9］研究也指出,对高胆红素血症患儿给予LED 蓝光照射治疗,能缓解其临床症状,与本研究结果相同。

新生儿出生时各器官尚未发育成熟,胃肠蠕动较弱,肝脏处理胆红素的能力较差,使胆红素代谢异常,从而出现高胆红素血症［10］。杜淑凡等［11］研究发现,对患儿给予LED 蓝光照射治疗,能改善肝功能。本研究进一步证实了,应用LED 蓝光照射治疗,能减轻患儿肝功能障碍,这主要是因为LED 蓝光照射时可促使胆红素直接从尿液排出,减轻了肝脏负担,从而改善肝功能。

高胆红素血症患儿因肝脏负担过大,影响机体代谢功能,导致其胃肠蠕动变慢。马艳［12］研究指出,应用LED 蓝光照射治疗高胆红素血症患儿,可改善胃肠功能。LED 蓝光照射治疗时能增加肝肠循环活跃度,减轻肝脏负担,促进胃肠蠕动,从而可改善胃肠功能［13］。本研究中,观察组患儿大便次数多于对照组,胎便排空时间及黄疸消退时间短于对照组(P＜0.05),说明对患儿给予LED 蓝光照射治疗,能促进胎便排空,改善胃肠功能,与上述研究一致。传统蓝光源在照射过程中会产生紫外光和红外光,使患儿表皮细胞分泌维生素D 含量增加,引发钙沉着,使其出现青铜症等不良反应［14,15］。而LED 蓝光是冷光源、波长窄,不含红外线,能维持体温恒定,降低产热量及对皮肤的刺激性,从而可减少不良反应的发生。本研究发现,观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05),说明应用LED 蓝光照射治疗能降低不良反应发生率,与既往研究一致［16-18］。

综上所述,采用LED 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症,能减轻皮肤黄染等临床症状,改善肝功能,促进胎便排泄,可将其应用于高胆红素血症的临床治疗中。