快速康复护理措施在对于结直肠癌患者术后胃肠功能的影响作用研究

黄顺蓉，易蓝铱，雷爱红

（中山大学附属第六医院结直肠肛门外科，广东 广州 510000）

快速康复护理（rapid rehabilitation nursing, RRN）是将快速通道麻醉、微创、镇痛技术、术后早期康等干预方式相结合的综合治疗方法，旨在缩短住院时间及减少并发症。RRN是现代结直肠术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的重要一部分，RRN贯彻整个手术，采取一系列积极的措施以促进患者的肠胃功能恢复[1]。需要由医师、麻醉医师、护理人员等多个团队共同实施干预。本文对结直肠癌手术患者RRN研究，临床效果积极，现作具体如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月月在中山大学附属第六医院进行结直肠癌手术患者共250例。随机数字表法分为对照组（125例）与观察组（125例）。纳入标准：符合胃肠道手术指征[2]；知悉本研究，且自愿参与本研究。排除标准：年龄超过80周岁；合并严重内科疾病患者（如中重度高血压、糖尿病等）；急诊手术患者。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理干预包括：1、术前常规术前宣教；2、术前禁食12小时，禁饮6小时；3、常规肠道准备，包括口服泻药和灌肠；4、采用喉罩全麻复合硬膜外麻醉，术前常规放置鼻胃管及尿管，胃管术后排气后拔除，尿管术后平均留3-5天；5、术后体位常规去枕平卧6小时；6、术后常规禁食禁饮直到肛门排气；7、术后第2天指导患者进行少量活动，主要是四肢运动，每2小时活动1次，每次5—10 分钟，同时每2小时协助翻身；第3天指导并协助患者坐起，主动翻身，每2小时1次；第4天下床少量活动。观察组采用FTS护理干预，具体内容包括： 1、由医生、麻烦医师及护理人员共同制订FTS计划，为患者及家属说明各阶段可能出现的临床表现并配合；2、无胃肠动力障碍患者，术前2-3小时可饮碳水化合物饮料小于400ml，术前6小时禁食固体食物；3、术前不行全肠道清洗或仅灌肠一次；4、术中不放置胃管或即使放置，术后麻醉清醒后即拔除，尿管手术前放置，手术结束后即拔除，一般不超过24小时；5、术后取患者舒适体位；6、尽早进食，术后4小时（清醒状态）即可进水（每次20ml,每小时1次），术后依据恢复情况由流质饮食（如肠内营养粉）、排气后半流质饮食（粥粉面）、排便后普食的顺序合理调整；7、术后当天床上翻身，做深呼吸及踝泵运动，摇高床头30-45度；术后第一天床边坐起5min，活动3-5min，每天两次；术后第二天下床活动10min，每天两次；术后第三天病区自由行走20min，每天三次；8、术中严密监测各项体征并保温，同时全身麻醉、区域阻滞联合麻醉； 9、出院后制订家庭护理计划要求家属配合，并告知注意事项及护理重点。

1.3 评价指标

记录并比较两组的首次肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、住院费用及不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析处理

采用SPSS24.0（IBM, USA）分析，计量数据比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线数据平均

对照组男75例（60.0%），女50例（40.0%），平均年龄（56.14±2.53）岁；观察组男73例（58.4%），女52例（51.6%），平均年龄（58.01±4.03）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组术后首次肛门排气时间、首次进食时间比较

观察组首次肛门排气时间与首次进食时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术后首次首肛门排气时间与首次进食时间比较（）

表2 两组术后首次首肛门排气时间与首次进食时间比较（）

组别 n 首次肛门排气时间（h） 首次进食时间（h）观察组 125 45.51±11.72 35.46±9.37对照组 125 51.84±10.29 49.89±13.95 t 4.532 9.734 P 0.000 0.000

2.3 两组住院时间及住院费用比较

观察组术后住院时间显著短对于对照组，且住院费用亦显著低于对照组，差异具有统计深意义（P＜0.05）

表3 两组术后住院时间及住院费用比较（）

表3 两组术后住院时间及住院费用比较（）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（万）观察组 125 7.77±3.83 3.51±0.94对照组 125 11.85±4.55 4.93±1.38 t 7.674 8.188 P 0.000 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

表4 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨 论

肠道疾病发病与饮食、社会环境、遗传因素等显著相关，以外科手术治疗为主，FTS是通过优化围手术期措施，减少住院时间、住院费用及不良反应的发生率。FTS需要结合麻醉、微创手术及护理共同完成[3]。

本研究结果显示：观察组首次肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与张杨等[4]报道相一致，FTS有助于直肠癌术后患者快速康复。FTS结合综合干预，给予健康宣教及心理疏导，可显著缓解患者负面情绪。同时实施营养支持，利于术后肠胃功能的恢复。传统认为术前禁食12h，禁水6h，易发生口渴、饥饿等，不利于手术的进行，过早肠道准备使肠道菌群失调，不利于术后康复及术后的营养摄入。而FTS将禁食时间及禁水时间综短一半，可有效避免脱水及低血糖的发生，缓解恶心、呕吐等不良反应[5]。故本研究观察组的不良反应发生率较对照组显著较低（P＜0.05）。疼痛是术后患者产生负面情绪的重要起因，FTS通过安置镇痛泵可有效缓解术后疼痛，对于术后的早期活动有积极意义。同时FTS亦在出院后制订护理计划，要求患者家属进行积极配合，亦有助于患者的预后[6]。

综上所述，FTS可以有效减少患者术后的首次排气时间、进食时间、住院时间及住院费用，亦可显著降低不良反应发生率，对于术后胃肠功能的快速恢复，具有十分积极的临床意义。