控制哮喘，别发作

文/鹿振辉 编辑/长歌

最近值花粉飘洒之时，增加了哮喘的发作诱因。该如何控制哮喘发作？中医药治疗哮喘有哪些特色和优势？哮喘患者如何“忌口”？

“哮喘”的临床表现

支气管哮喘简称“哮喘”，是一种慢性的气道炎症疾病，以伴有明显的气道反应性增高为特征。通俗来说，哮喘就临床发病特点可分为典型、非典型两种。典型患者多数以发作性喘息为特点；非典型患者多数可表现为无明显喘息症状、多伴有阵发性剧烈咳嗽或干咳、胸闷气短等特点。非典型哮喘患者临床确诊往往比较困难一些。

哮喘的“控制”

目前来说，哮喘作为一种慢性疾病，当前国际防治的标准指南（GINA）是：为了达到有效控制，即在不同阶梯干预方案下达到中长期的无症状状态，最终以最低剂量的控制药物让患者实现与正常人群一样的健康生活质量。也就是说，哮喘暂时不能达到完全的“根治”或“治愈”。很多哮喘患者经过一定时间的规范方案治疗以后，能够达到几乎跟正常人一样的健康状态，相当一部分患者甚至不需要长期持续的药物治疗，当然这需要有经验的专科医生在进行专业评估后再制定停止或减少控制药物的治疗。

儿童、青年哮喘患者处于身体机能快速发育阶段，伴随着免疫、内分泌、神经等多个系统较大的发育变化。该群体的患者经过积极防控，多数可以得到较好的控制，且随着机体发育会出现长期的“静默期”，也就是该群体的患者是有机会使哮喘在较长周期甚至终身不再发作，或许也可以称之为“治愈”。由于涉及以人的生命周期为阶段进行评价，目前该领域研究尚且没有科学的数据作为支撑，有待进一步严谨的科学研究证实。

中医药治疗哮喘的特色与优势

中医药防治急慢性咳喘类疾病具有完备的理论体系及独特优势。就哮喘来说，中医理论认为它的发病主要有内因和外因两部分因素。内因是由于先天不足，肺、脾、肾三脏功能失调，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接触异物、异味以及饮食、情志失调等。中医在哮喘治疗上提倡发作时以治标为主，缓解期治本，慢性持续期标本兼治，基于中医药辨证论治体系为哮喘患者提供更多、更加有针对性的个体化诊疗方案。以下五类患者采用中西医结合治疗方案能够取得更好的临床疗效。

难治性（慢性持续）支气管哮喘患者。该患者群体具有明显的、常年反复出现的不同程度哮喘症状，经过多种方案治疗后，依然不能达到控制目标，这部分患者多数已经逐渐出现了不同程度的不可逆性慢性气道阻塞，严重影响日常生活和活动。

特殊表型激素治疗不敏感的哮喘患者。随着哮喘研究的不断深入，医学领域依然认识到特殊表型哮喘不是传统认识“过敏”主导这么简单，也不是单单通过吸入激素、抗过敏治疗就能够使全部的哮喘患者得到控制。

伴有慢性鼻炎哮喘患者。哮喘伴有慢性鼻炎、咽炎的患病比例很高，这部分患者上气道鼻咽部的慢性炎症容易与哮喘病情状况形成交杂影响，使得哮喘控制更加困难。

合并其他疾病的哮喘患者。如合并支气管扩张的患者，易于受呼吸道慢性感染、病原微生物长期定植等因素影响，使得哮喘很难控制，且感染也更加容易反复加重。另外，如合并肥胖、脂肪肝，该患者群体又被称之为“肥胖型哮喘”，临床吸入激素治疗多不理想。再如合并其他神经内分泌疾病等。

长期控制需要降阶梯的哮喘患者。目前，国际规范（GINA）有明确的降阶梯治疗推荐方案，但很多患者在降阶梯过程中出现不同程度的病情不稳定，而使得降阶梯治疗不能顺利实施。

哮喘患者如何“忌口”

哮喘患者应该“忌口”过于寒凉的食物。中医理论认为哮喘发病多因“素体不足，寒痰内宿伏于肺，邪气引动而痰气交阻，肺气上逆而见喘息”。哮喘患者多数存在一定程度肾阳不足，临床可表现为怕冷、易腹泻、咯吐清痰或黏痰等，加上“肺为娇脏，不耐寒热”“形寒冷饮则伤肺”，所以哮喘患者饮食中禁忌寒凉，尤其夏季机体脏腑阳气外溢耗散、中阳亏虚，更加不适宜贪食冷饮。从另外一个角度来讲，这也是哮喘患者最适宜进行中医“冬病夏治”的理论基础。

哮喘患者应该根据疾病不同状态（分期）进行饮食“忌口”。哮喘患者具有明显的分期特征，每个分期具有特殊的生理病理状态，尤其“免疫-神经-内分泌”网络状态存在较大差异，哮喘患者“忌口”应该分期实施。

如果患者处于急性发作期和慢性持续期阶段，多存在体液免疫亢进为主导的网络状态，此时应该“忌口”可能诱发体液免疫亢进的食物，如海鲜、湖蟹、过甜过咸以及明确的过敏原类饮食等。缓解期控制良好的患者，大多可以根据既往易诱发过敏的情况进行选择性饮食，但海鲜等食物应该适当控制每次的摄入量，避免诱发急性哮喘发作。

过敏原检测可以作为“忌口”的重要参考。对于过敏性疾病的患者来说，其机体体液免疫系统存在不同程度亢进，进而可以表现为对多种食物、物质过敏，有时候可能会在过敏原叠加的情况下发病。总体上来说，哮喘患者可以将过敏原检测作为重要的饮食“忌口”参考之一，与自身生活经验积累结合，统筹安排合理、健康饮食。

综上所述，支气管哮喘是一类独特的慢性疾病，防治需要制订长期详细的个体化治疗方案。整合中西医优势资源，医患携手努力，提升哮喘控制率，最终让患者达到哮喘受控、不发作，不影响日常生活和活动的目标。