不放置引流管对中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后快速康复的影响

王鑫

（河北省玉田县中医医院，河北 玉田）

0 引言

全膝关节置换术是目前临床中用于治疗膝骨关节炎的主要方式之一，但术中是否置入引流管，仍旧是临床研究关注的重点[1]；基于此，在该次观察中将对120 例初次进行全膝关节置换术治疗的中重度膝骨关节炎患者在围术期不放置引流管对手术效果的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018 年 1 月至 2020 年 1 月收治的我院 120 例中重度膝关节炎患者，对照组围术期常规放置引流管，男31 例，女 29 例，年龄 23～45 岁，平均（33.6±1.4）岁。观察组不放置引流管，男 34 例，女 26 例，年龄 23～46 岁，平均（34.7±1.3）岁。两组患者基础资料对比未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者包括中度、重度患者，符合中华医学会对中重度膝关节炎的诊断标准；②经X 线、CT 等诊断方式证实其膝关节损伤；③患者或家属均对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并先天性膝关节功能不全者；②伴随肢体、神经表现异常者及其他影响骨代谢疾病者；③对本次手术存在禁忌证者；④存在认知、行为异常及中途退出者。

1.3 方法

所有患者均接受相同类型的关节置换术，对照组放置引流管，观察组不放置引流管；两组均由同一团队展开手术治疗，术前做好下肢止血，确保压力在40～45 kPa，将手术时长控制在90 min 内；在完成选择假体后，松开止血带，关闭创口，缝合包扎；手术中在关闭筋层后，根据实际需求选择灌注。两组患者在术前30 min 与术后3 d 均行抗感染治疗，手术结束后12 h 针对患者进行皮下注射（万脉舒4100 U），术后首日、次日、第三日均定时进行常规血、凝血指标检测，若显示患者血红蛋白＜80 g/L，需展开输血治疗，常规观察患者术后恢复情况，对照组患者若未见异常，需在24 h 左右拔除引流管。

1.4 观察指标

观察两组患者术后红细胞丢失总量、输血率、人均输血量之间的差异。

同时观察两组患者术后运动功能恢复情况，分别观察两组患者在术后 12 h、24 h、48 h、72 h、7 d 时的术侧膝关节主动屈伸活动度评分。

通过SF-36 评分观察两组患者生活质量评分，总分27分，分值高低与效果呈正向比。

比较组间患者手术前后疼痛、肌力、屈曲畸形、稳定性评分。

1.5 统计学方法

以 SPSS 19.0 软件统计，计量资料用均数± 标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后输血情况比较

观察组红细胞丢失总量、输血率、人均输血量低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 术后输血情况比较[

表1 术后输血情况比较[

组别 例数 红细胞丢失量（mL） 输血 人均输血量（mL）对照组 60 652.48±159.46 21（35.00） 181.58±22.67观察组 60 325.18±103.56 5（8.33） 7.28±2.63 t/χ2 62.364 14.690 48.692 P 0.001 0.001 0.001

2.2 运动功能恢复效果

两组患者在术后12 h 时的术侧关节主动屈伸活动度对比未见明显差异，术后24 h、48 h、72 h 及7 d 时的术侧关节主动屈伸活动度恢复效果明显（P＜0.05），见表2。

表2 运动功能恢复效果

表2 运动功能恢复效果

时间 观察组 对照组 t P 12 h 25.42±4.23 21.28±6.28 0.028 0.883 24 h 47.68±5.22 32.72±5.73 3.964 0.001 48 h 71.96±6.63 53.88±7.25 8.628 0.001 72 h 84.27±6.78 62.00±8.23 12.960 0.001 7 d 93.35±6.12 84.16±9.57 18.668 0.001

2.3 生活质量

术前组间生活质量比较差异不大（P＞0.05）；术后生活质量评分比较（P＜0.05），见表 3。

表3 生活质量

表3 生活质量

组别 例数 术前 术后对照组 60 15.82±3.85 18.28±4.47观察组 60 15.48±3.91 22.58±4.03 t 0.067 4.962 P 0.359 0.001

2.4 肢体功能评估

手术前患者疼痛、肌力、稳定性评及屈曲畸形评分无显著差异（P＞0.05），手术后均有改善，且观察组各项肢体功能评分更优，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 肢体功能评估

表4 肢体功能评估

组别 疼痛 肌力 屈曲畸形 稳定性观察组（术前） 15.58±0.82 3.35±0.56 6.38±1.62 6.75±1.32观察组（术后） 23.75±2.39 8.49±1.18 9.58±0.45 9.92±0.27对照组（术前） 15.49±0.80 3.46±0.58 6.29±1.58 6.33±1.29对照组（术后） 19.33±2.13 5.62±1.09 7.33±0.37 8.02±0.15 t 3.229 4.158 3.192 2.932 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

膝骨关节炎作为一种慢性关节疾病，是常见的骨性关节炎中一类，其表现为患者膝骨关节软骨损伤、变性、骨质增生等特征[2-3]。

随着社会发展，大众生活水平得到明显改善，社会肥胖人群明显增多，导致近年来出现膝骨关节炎的患者数据急剧增多，根据临床研究显示，60 岁以上人群的膝骨关节炎发病率约为30%，若治疗不及，将促使患者发展为膝关节功能损伤、畸形等严重后果，严重影响患者生活质量[4-5]。

在医疗技术的发展与医学人工材料的不断更新换代下，临床中对于人工膝关节的手术方法也在逐渐进步，目前全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎最普遍的方式之一。该手术主要是将病变组织与受损的关节软骨去除，再置入同等厚度金属、高分子聚乙烯材料等替代关节表面与人工关节软骨，从而达到改善患者膝骨关节功能的积极作用[6]。

临床经验发现，在行全膝关节置换术后为患者放置引流管有一定积极作用，可减轻血肿症状，降低感染率及切口皮肤张力，从而避免疼痛[7-8]。但针对中重度膝骨关节炎患者，在留置引流管期间，放置引流管有一定几率造成引流管感染，并造成积血[9]；因此，在术前及术后做好感染预防后，通过不放置引流管的手术方式，能够有效杜绝引流管逆行感染风险，减少切口护理的难度，降低出血量，从而有效提升患者早期康复效果，促进其尽早进行功能锻炼，从而促进术后的快速恢复[10]。

综上所述，在完善相关感染预防措施的基础上，中重度膝骨关节炎在进行首次全膝关节置换术后不放置引流管，对于快速康复有着十分积极的影响，值得临床上进一步推广研究。