CT对脑卒中后链球菌感染肺炎和支原体感染肺炎成年患者的鉴别诊断效果研究

张浩 张辽沈

(1.陕西省大荔县医院磁共振CT室,陕西 大荔 715100；2.兴平市人民医院影像科,陕西 兴平 713102)

脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病，严重威胁患者生命安全，致残率高达80%以上，其中重度致残者可占据40%以上[1]。由于卒中患者机体免疫力低下，易发生肺炎，导致脑卒中患者病情加重，甚至是死亡[2]。支原体肺炎在肺炎中占有较高的比例，目前临床上主要依靠血清学指标对支原体肺炎进行诊断。如何区别诊断支原体肺炎和其他类型肺炎是当前急需解决的问题[3]。本研究探讨CT在鉴别脑卒中后链球菌肺炎与支原体肺炎中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2016年2月至2017年12月112例患者临床资料，其中链球菌肺炎组46例、支原体肺炎组66例。纳入标准：年龄≥18岁；符合1995年第四届脑血管病会议[4]通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊的脑卒中患者；符合《医院感染诊断标准》[5]诊断标准；接受高分辨率 CT检查。排除其他类型肺炎感染类型者。

1.2方法 采用美国GE lightspeed 64层螺旋CT进行检测，扫描参数：120 kV，250 mA·s，扫描条件：层厚5 mm，层间距5 mm，总扫描时间16 s。采用肺重建算法重建为层厚1.25 mm的薄层肺窗图像，肺窗的窗宽为1 000～1 200 HU，窗位为-500～-600 HU，纵隔窗的窗宽为300～400 HU，窗位为30～50 HU。进行影像分析时，由影像科2名高年资医师和1名骨科医师进行盲法阅片。医师共同观察，如果结果完全一致的则做出相应诊断，如果意见不一致，将2名医师一致意见作为判断结果。

2 结 果

2.1临床资料比较 链球菌肺炎组男25例，女21例；年龄(63.6±15.2)岁，病程(1.6±0.8)d。支原体肺炎组男44例，女22例；年龄(64.2±15.8)岁，病程(1.5±0.9)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2CT影像学特点比较 支原体肺炎组磨玻璃影、支气管壁增厚、中央小叶型结节影和胸腔积液比例显著高于链球菌肺炎组(P<0.05)，肺实变影比例显著低于链球菌肺炎组(P<0.05)，两组淋巴结结影比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者CT影像学特点比较

2.3胸腔积液和淋巴结结影横径结果比较 支原体肺炎组和链球菌肺炎组的胸腔积液厚度、淋巴结平均横径和95%CI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组胸腔积液和淋巴结结影横径结果比较

3 讨 论

脑卒中患者一般为老年人群，口咽部的致病菌往往较高，且卒中后患者易存在吞咽功能障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生脱水、营养不良、误吸等，可使痰液黏稠，从而诱发肺炎[6]。另外，由于脑卒中患者脑干、丘脑或丘脑下部受损，造成内脏自主神经功能紊乱，可导致肺淤血、肺水肿的发生，大量的分泌物淤积在肺及气管内，为细菌繁殖提供了有利条件[7]。病原菌研究显示，细菌、支原体、衣原体、病毒是脑卒中后肺炎感染的主要致病菌[8-10]。

本研究结果显示，支原体肺炎患者CT 影像特征主要表现为磨玻璃影、支气管壁增厚、胸腔积液和中央小叶型结节等，而链球菌肺炎患者CT 影像特征主要表现为肺脏实变。因此，磨玻璃影、支气管壁增厚、胸腔积液和中央小叶型结节CT 影像特征可用于区别诊断支原体肺炎感染和链球菌肺炎感染的指征。刘盛敏等[11]报道称，成人支原体肺炎感染和链球菌肺炎感染患者的CT影像存在明显的差异，磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶中央型结节是支原体肺炎的主要CT影像特征，这与本研究结果一致。目前，多数研究[12-13]认为，支原体肺炎患儿CT表现以支气管管壁增厚、病变肺叶大片实变影为特征性表现，与链球菌属感染肺炎具有明显差异。

综上，脑卒中后支原体肺炎感染和链球菌肺炎感染患者的CT影像存在明显差异性，临床医师在结合血常规检、症状、体征和流行病学情况的基础上，借助CT可明显提高对支原体肺炎的诊断率。