超声追踪成像评价冠状动脉狭窄患者左心室功能的价值

陈艳 张蕾

(1.商洛市中心医院超声医学科,陕西 商洛 726000;2.宝鸡市陇县人民医院老年科,陕西 宝鸡 721200)

冠状动脉造影检查是诊断心血管疾病冠状动脉狭窄的金标准，但为有创性检查，存在一定的禁忌证[1-2]。可定量心肌的应变率、组织速度，从而可分析心肌的运动，有利于辅助评价患者的心功能[3]。本文探讨了超声追踪成像评价冠状动脉狭窄患者左心室功能的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年9月至2019年6月诊治的心血管疾病患者188例，根据冠状动脉狭窄情况分为观察组(合并冠状动脉狭窄)100例与对照组(不合并冠状动脉狭窄)88例。纳入标准：患者均符合心血管疾病的诊断标准；观察组患者经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄；对照组冠状动脉造影提示无冠状动脉狭窄；年龄20～70岁；临床资料完整。排除标准：透声差，图像质量欠清晰者；严重肝肾功能不全及不能配合检查者；合并心功能不全、瓣膜病变、心肌病等疾者；凝血功能异常者；妊娠与哺乳期妇女。对照组男48例，女40例，年龄(53.89±2.19)岁，体重指数(22.76±1.81) kg/m2；收缩压(127.02±12.48) mmHg，舒张压(77.00±14.72) mmHg；心绞痛42例、心肌梗死30例、短暂性心肌缺血16例。察组男55例，女45例，年龄(53.21±3.10)岁，体重指数(22.94±2.19) kg/m2；收缩压(128.40±11.47) mmHg，舒张压(76.20±15.20) mmHg；心绞痛44例、心肌梗死35例、短暂性心肌缺血21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2常规超声方法 使用飞利浦IU22型全数字彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，测量与记录左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)等指标、采用改良的Simpson’s双平面法在心尖四腔心切面测定左室射血分数(LVEF)。

1.3超声追踪成像方法 启动斑点追踪模式，选取清晰图像，保证回声斑点位于心肌内，测量记录左心室收缩峰值应变率(SRs)、舒张晚期峰值应变率(SRa)、舒张早期峰值应变率(SRc)等指标。

2 结 果

2.1左心室常规超声指标对比 观察组的LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV高于对照组，而LVEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组左心室功能对比

2.2左心室追踪成像指标对比 对照组SRs(-1.38±0.16)s-1、SRc(1.54±0.14)s-1、SRa(1.11±0.19)s-1；观察组SRs(-1.03±0.02)s-1、SRc(0.96±0.15)s-1、SRa(0.79±0.04)s-1。观察组SRs高于对照组，SRc、SRa低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3相关性分析 冠状动脉狭窄与LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SRs呈现正相关性，与LVEF、SRc、SRa呈现负相关性(P<0.05)。见表2。

表2 冠状动脉狭窄与左心室指标的相关性(n=188)

2.4影响因素分析 以冠状动脉狭窄作为因变量，以左心室指标作为自变量，二分类Logistic逐步回归分析显示LVESD、SRs、SRa为导致患者冠状动脉狭窄发生的重要因素(P<0.05)。见表3。

表3 冠状动脉狭窄的多因素分析(n=188)

3 讨 论

心血管疾病是由于心肌供血和需求平衡失常所致，多伴随有冠状动脉狭窄[4]。超声为心血管疾病的主要诊断方法，具有简单方便、快速便捷等优点。不过常规超声是在评定血流参数上也有其局限性，尚不能检测冠状动脉狭窄导致的机体血流动力学变化。超声追踪成像为一种无创评价心肌整体功能和局部功能的方法，通过追踪超声图上不同小像素斑点的运动轨迹，并计算得到它们的运动轨迹曲线，从而反映疾病状况[5]。该技术无角度依赖性，能提高显示左心室的精确度，分辨率高，三维成像不受左心室形态的影响；其除了能准确、客观地定量局部心肌功能外，还可对心室的整体功能进行客观定量分析[6]。

本研究显示，观察组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV值高于对照组，而LVEF值低于对照组。从机制上分析，当冠状动脉狭窄发生时，心肌细胞膜外电位高于损伤区心室肌细胞，静息期心室肌细胞膜外可有一部分正电荷进入细胞膜内，从而导致左心室功能异常[7]。特别是合并冠状动脉狭窄可使得血液瘀滞流速减慢，导致射血功能逐渐减低，促进形成血栓[8-9]。本研究还显示，观察组的SRs高于对照组，SRc与SRa低于对照组。冠状动脉狭窄可导致机体左心室心肌应变能力受损，从而导致心功能损害也越严重。

超声追踪成像可以全方位实时监测心腔容积的变化，能够更加真实反映心腔的实际容量[10-11]。本研究相关分析显示，冠状动脉狭窄与LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、SRs呈现正相关性，与LVEF、SRc、SRa呈现负相关性；二分类Logistic逐步回归分析显示LVESD、SRs、SRa为导致患者冠状动脉狭窄发生的重要因素，说明冠状动脉狭窄不仅与常规超声指标有一定的相关性，也与超声追踪成像指标有相关性，从而可为临床诊断提供辅助参考。本研究也存在一定的局限性，且调查的指标比较少，将在后续研究中深入探讨。