全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用观察

边长荣 王冬梅

(神木市第二医院麻醉科，陕西 神木 719300)

腹腔镜具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优点[1]，但实施腹腔镜手术时所需建立的气腹会对患者呼吸以及循环系统均产生不利影响，导致患者血压上升，影响手术治疗效果[2]。采取有效的麻醉方式降低二氧化碳对患者机体的刺激，对保障手术顺利开展尤为重要[3]。本文分析腹腔镜子宫切除术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉或联合静吸效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月至2019年1月行腹腔镜子宫切除术患者80例，随机分成对照组及实验组，各40例。对照组年龄(52.87±5.09)岁，体重(57.69±2.36)kg；ASA分级[4]Ⅰ级29例，Ⅱ级11例。实验组年龄(52.90±5.11)岁，体重(57.71±2.35)kg；ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)无手术禁忌证；(3)年龄≥45岁；(4)患者及家属知情同意[5]。排出标准：(1)最近3个月内实施大型手术者；(2)患者肝肾功能存在严重障碍；(3)机体凝血功能严重障碍；(4)最近1周内服用过止血药物或抗凝药物；(5)不配合[6]。

1.2方法 当患者进入手术室后，予以其持续心电监护，密切关注患者生命体征变化情况。麻醉前30 min予以患者硫酸阿托品注射液(国药准字H34020507，安徽城市药业有限公司，0.5 mg/mL)0.5 mg以及苯巴比妥钠注射液(国药准字H50021536，重庆药友制药有限责任公司，0.1 g/mL)0.1 g肌肉注射。予以对照组患者全身麻醉联合静吸，待患者面罩吸氧3 min后，利用静脉通道对患者实施诱导麻醉，常规使用注射用维库溴铵(国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司，4 mg/支)、丙泊酚乳状注射液(国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司，200 mg/20 mL)以及咪达唑仑注射液(国药准字H20067040，宜昌人福药业有限责任公司，2 mg/2 mL)，其中注射用维库溴铵药物使用剂量是0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚乳状注射液药物使用剂量是1.2 mg/kg，咪达唑仑注射液药物使用剂量是0.02～0.04 mg/kg。当患者下颌放松后，可置入喉罩，同时实施呼吸机辅助通气。调节通气频率12～15 次/min，潮气量8～10 mL/kg，呼吸比是1∶2，氧流量2 L/min，呼气末二氧化碳分压保持在36～42 mmHg。并且予以患者吸入用七氟醚(注册证号H20160431，波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico，250 mL/瓶)持续麻醉，连续静脉输注0.5～2.0 μg/kg注射用瑞芬太尼(国药准字H20123422，国药集团工业有限公司廊坊分公司，1 mg/支)，同时间断使用维库溴铵进行静脉注射，以保障患者肌肉始终处于松弛状态。予以实验组患者全身麻醉联合硬膜外麻醉，指导患者呈右侧卧位，在其第四腰椎至第五腰椎间隙部位进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，使用盐酸布比卡因注射液(国药准字H11020424，北京紫竹药业有限公司，37.5 mg/5mL)10～12 mg进行蛛网膜下腔注射，用药1 h后使用3～5 mL盐酸罗哌卡因注射液(注册证号H20100083，AstraZeneca Pty Ltd，75 mg/10 mL)维持麻醉。当患者麻醉平面固定后可实施全身麻醉，全身麻醉措施与对照组相同。两组患者均在有效麻醉后放置举宫器，同时建立二氧化碳气腹，随后置入腹腔镜对盆腔以及腹腔情况实施探查，并在腹腔镜直视下对子宫进行切除。

1.3观察指标 分别于麻醉前10 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、建立气腹后10 min(T3)、手术后10 min(T4)以及拔管后10 min(T5)采集患者静脉血标本实施检测，了解患者多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素水平。手术后观察每组患者清醒时间、气管插管拔出时间以及自主呼吸恢复时间。

2 结 果

2.1多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素水平 T4以及T5时刻对照组患者多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素水平均显著高于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素水平对比

2.2麻醉恢复情况 对照组清醒时间(19.41±4.40)min，气管插管拔除时间(16.85±4.22)min，自主呼吸恢复时间(12.05±4.42)min；实验组清醒时间(9.60±4.57)min，气管插管拔除时间(7.72±3.75)min，自主呼吸恢复时间(4.80±1.29)min。对照组患者清醒时间、气管插管拔出时间以及自主呼吸恢复时间均长于实验组(P<0.05)。

3 讨 论

实施腹腔镜手术时，通常会利用二氧化碳充分扩张腹腔，提供良好的手术视野，进而提升手术治疗效果[7]。但二氧化碳气体同时对患者呼吸系统以及循环系统产生不利影响，从而导致患者机体出现应激反应情况，对组织造成不同程度损害，因此，使用合理的麻醉方式，改善患者机体应激反应是确保手术成功的重要措施[8]。在腹腔镜手术各时期，通过了解患者机体肾上腺素、多巴胺等水平可判断其机体应激反应情况，进而了解麻醉效果。

本研究结果显示，实验组手术后10 min以及拔管后10 min多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素水平均低于对照组(P<0.05)；实验组清醒时间、气管插管拔除时间以及自主呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05)。静吸麻醉主要是指静脉用药联合吸入麻醉，实施该种麻醉方式仅仅作用于患者大脑皮层和下丘脑，无法有效阻碍手术刺激传导至中枢神经系统，从而引起机体大量分泌肾上腺素等激素，诱发机体出现应激反应[9-10]。而硬膜外麻醉主要是将麻醉药物注射至硬膜腔，通过对神经根产生阻滞效果来达到阻碍手术刺激传导的目的，同时实施该种麻醉方式可减少因患者神经系统功能紊乱而出现的肺功能下降情况，从而对患者呼吸功能影响较小[11-13]。实施硬膜外麻醉本身对患者呼吸系统影响较小，同时联合全身麻醉，可有效改善患者机体应激反应，并且还可有效控制麻醉深度，因此患者术后麻醉恢复效果好[14-15]。

综上，腹腔镜子宫切除术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，可改善机体应激反应，提升麻醉恢复质量，安全价值较高，具有一定的临床应用价值。