呼吸机相关性肺炎的护理应注意的问题

王会明

【中图分类号】 R151.4+1        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-195-02

目前，机械通气技术的应用越来越多，这项技术虽然抢救、治疗了许多病人，但由它引起的并发症也渐渐被医务人员注意到，而呼吸机相关性肺炎就是发生在呼吸机治疗过程中的常见疾病。

从概念上来说，呼吸机相关性肺炎是指病人在无肺部感染的情况下，机械通气治疗48小时后并发的肺部感染。关于这种特殊的肺炎，有许多危险因素都与之相联系，如老年人、昏迷病人、慢性阻塞型肺疾病患者等身体条件因素，以及医护人员的操作、用药等其他因素。

呼吸机相关性肺炎的發病率和病死率都很高，并且会对后续治疗产生很大负面影响，比如可能使患者过度依赖呼吸机，从而导致脱去呼吸机困难，增加后续治疗费用，最重要的一点是呼吸机相关性疾病会使患者的健康受到威胁，严重者可能致死。

在重症医学科，我们在认识疾病的同时还要注意疾病的有关护理，这样才能对患者尽快缓解病情起到积极作用。

最好的治疗是预防，关于护理应注意的问题，在预防方面总结为如下三点：

1.1 重症监护室严格消毒灭菌

重症监护室的病人免疫力较为低下，对细菌的抵抗力弱，因此应严格按照标准进行重症监护室的消毒，除此之外，开窗通风必不可少，每日通风1-2次，保持科室病房空气流通，提升病房环境管理。

1.2 严格管理人员流动

医护人员应严格规定家属探视时间及次数，避免人员流动过于频繁;病房各种台面被污染时，会使细菌大量增殖，应及时进行消毒灭菌;医护人员和病人家属在进入重症监护室之前，应穿戴好手套、口罩和隔离衣，勤洗手等。

1.3 严格按规定进行护理

要强调的是，医护人员应增强风险意识，在护理之前或者完成护理之后，都应严格按照七步洗手法洗手，或者用快速手消进行消毒，避免因医护人员的不当操作导致严重的交叉感染。

当然，重症监护室的护理在预防方面之外，还应注意对患者的管理，总结如下：

2.1 患者呼吸道及呼吸机管理

呼吸道的管理主要包括三个方面：气道湿化、有效吸痰和气囊管理。

第一，气道湿化。呼吸道本身有湿化、加温的重要作用，而机械通气会使呼吸道作用减弱或消失，严重者会损伤呼吸道纤毛上皮细胞，导致气道损伤。因此气道湿化对确保呼吸道通气效果、预防呼吸道感染具有重要影响。

第二，有效吸痰。患者痰液过多可能引起多种临床指征，如咳嗽、呼吸窘迫或气道压力升高，对患者的机械通气产生一定的阻碍。因此当患者痰液超过一定量时，应迅速掌握患者痰液产生情况，在限制吸痰次数的同时，尽量尽快吸痰。

第三，气囊管理。气囊的适当充气可使气道产生密闭环境，从而阻止胃内容物的返流。而气囊损坏或操作时充气不足、过度充气均会引发各种不利情况，如通气不足、气管受压或气管缺血坏死而造成严重的后果。因此，在应用气囊之前应先行检查，在操作时应仔细观察，耐心调整，从而达到合理密闭。

2.2 患者口腔管理

经口腔气管插管的患者，口腔内分泌物增多，细菌繁殖增快，这些细菌的定植下移就会引起呼吸性机相关性肺炎。因此，应做好患者的口腔护理，应用口腔护理液及时清洁患者口腔，对有口腔溃疡等疾病的患者应及时用药，以抑制细菌繁殖。

2.3 患者体位及营养支持

机械通气的患者需要一定的体位以防止胃内容物返流和误吸，对于这种患者，在护理时通常采取半卧位，将床头抬高30°-40°，可有效避免返流与误吸。

同时，重症监护室患者免疫能力较弱，给予患充分者的营养就显得尤为重要，对于这些患者，可通过肠内或肠外供给营养，使患者在一定程度上增强免疫力。当然，在给予充足营养之外，应用免疫调节剂也是增强患者免疫力，促进病情好转的重要手段。

2.4 患者心理干预

心理干预对任何患者都能起到一定的作用，而重症监护室的患者通常年纪较大，对疾病有恐惧心理，常常去安慰，可使患者重新树立信心，及早进行自主呼吸脱离呼吸机的干预。

根据以上内容可以看出，呼吸机相关性肺炎的护理相对复杂，护理的方向主要包括前期预防和治疗过程管理，从这个角度，可以说护理过程中应注意的问题与疾病的复杂程度呈正相关。总之，对于此种疾病，医护人员要提高警惕，及时处理危险因素，尽早控制，综合多方面考虑，合理应用一切有利措施。