祛斑，最怕“春风吹又生”

赵旬

祛斑是医疗美容中一项很受求美者欢迎的项目。很多朋友祛斑后，面部的皮肤变得亮白、干净。但令人苦恼的是，美容祛斑不持久。一段时间后，原先长斑的地方又“春风吹又生”，长出了新的斑点。难道祛斑就是不能长久？还是技术有问题？想搞清楚这个问题，我们先要了解下面的概念——

色斑是怎么形成的

常见的色斑主要有雀斑、咖啡斑、老年斑、黄褐斑、颧部褐青色痣、太田痣。每一种色斑的表现和形成原因是不同的。

★雀斑：是一种遗传性皮肤病，但不是在出生时就出现，通常在幼儿5岁～6岁时发病。随着年龄增长而逐渐增多，以鼻和面颊最为常见。青春期后期最重，中年后逐渐减轻。女性多于男性。与日晒关系显著，夏季雀斑数目多、明显，为深褐色;冬季则相反。有趣的是，国外有人以雀斑为美。

★咖啡斑：斑如其名，像咖啡和牛奶混合而成的牛奶咖啡色，大小不一，圆形、卵圆形或形态不规则，边界清楚，表面光滑，不高于皮面，色素均匀。这也是遗传性皮肤病，多与日晒无关。可在出生时出现，亦可在出生后出现。可发生在身体的任何部位，不会消退。咖啡斑可为多系统疾病的标志，如多发性神经纤维瘤。

★老年斑：多发生于老年人，亦可见于青年人，一般发生于30岁～40岁或以后，又名脂溢性角化症，无自愈倾向。可发于头颈、身体各个部位，早期损害为小而扁平、界限清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡黄褐或茶褐色。以后损害渐渐增大，表面明显呈乳头瘤样，可形成一层油脂性厚痂。老年斑可被刺激而发生炎症及上皮组织不规则增生。

★黄褐斑：中医学称肝斑。一般认为与内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、化妆品、紫外线等有关，以女性为多见。黄褐斑对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额为主，有时呈蝶翼状。根据色素沉着的深浅分为3型：表皮型、真皮型，混合型。表皮型在自然光下呈淡褐色，真皮型呈蓝灰色，混合型呈深褐色。

★颧部褐青色痣：绝大多数在颧部，少数也可在眼睑、鼻翼、前额及面颊部，多为对称分布的黑灰色斑点状色素沉着，平于皮肤表面。属于真皮黑色素细胞增多病。多发于女性，儿童至老年人均可发病，部分患者有家族史。

★太田痣：又称眼真皮黑素细胞增多症，以女性多见，发病原因不明，一般认为很少有家族史，日晒、劳累、情绪不好、月经、妊娠都可加重。太田痣50%以上病例在出生时即有较明显的面部皮肤色素改变，发病年龄的分布呈现婴儿期及青春期两个高峰，偶有晚发或妊娠时发生。

哪些色斑可用医美解决

对于色斑，最有效的解决办法就是激光治疗。

激光治疗色素性疾病的原理是选择性光热作用。采用特异性的激光参数，比如不同的波长、脉宽、能量，来治疗特异性地靶或色基，黑色素或血红蛋白。为有效地治疗色素性疾病，可根据黑色素分布的深度，进行分类，根据分类选择最合适的激光治疗仪器。皮肤由浅入深，分为表皮层、表皮真皮层、真皮层。不同层次的色斑分布由浅层到深层主要有，表皮色素增加性疾病，如雀斑、咖啡斑、老年斑;表皮、真皮色素增加性疾病，如黄褐斑;真皮色素增加性疾病，如颧部褐青色痣、太田痣。常见的治疗色斑的激光波长有532nm、755nm、1064nm。激光波长越长，穿透深度越深，可以根据不同的色斑层次选择不同波长的激光治疗方式。

不同激光项目该如何选择

常用的治疗色斑的激光仪器有光子嫩肤、Q开关激光、皮秒激光、超皮秒激光、超脉冲二氧化碳激光。

★光子嫩肤：又叫复合彩光，强脉冲光IPL，是波长为500nm～1200nm的復合光。光子嫩肤遵循选择性光热作用原理，选择性作用于表皮的异常色素，同时刺激胶原蛋白增生，具有嫩肤作用。在临床应用上，强脉冲光主要用来治疗表皮色素斑，如雀斑、咖啡斑、老年斑。

★Q开关激光：能选择性地靶向破坏黑色素小体，波长越长，穿透深度越深。其中波长532nm的Nd：YAG激光、波长755nm的翠绿宝石激光，主要用于治疗表浅的色素性病变，如雀斑、咖啡斑、老年斑。而波长755nm的翠绿宝石激光、波长1064nm的Nd：YAG激光，则用于治疗深层的色素性病变，如黄褐斑、颧部褐青色痣、太田痣。

★皮秒激光、超皮秒激光：其脉宽比Q开关激光更短，在超短脉宽和高能量峰值功率以及光声效应的作用下，瞬间快速破坏黑色素，将色素颗粒分解，可进一步减少周围组织的热损伤，提高疗效。皮秒激光波长755nm，超皮秒激光波长532nm、1064nm，可以治疗表层和深层的色素性病变。

★超脉冲二氧化碳激光：工作物质为CO₂气体，波长10600nm，以组织水为靶色基，采用大光斑，高能量密度，实现组织的气化。可用于治疗某些色素性皮肤问题，如雀斑、老年斑。

激光祛斑为什么容易复发

激光祛斑后是否会复发，与色斑的种类有一定关系。比如咖啡斑复发率相对比较高。绝大部分色斑复发率比较低。复发与否除了与激光类型以及治疗参数有关，还与激光治疗后的护理密不可分，其中最重要的两点就是保湿和防晒。

一般建议激光治疗后连续敷一周保湿面膜，后期根据皮肤状况间断敷，可以结合水光针注射，达到更好的保湿效果。由于激光术后容易引起色素沉着，因此要选用安全性高且防晒效果佳的防晒产品。首选物理防晒剂，UVB防晒指数（SPF）>30，UVA防护系数（PFA）>++。外出戴太阳帽，撑遮阳伞，最好选用防紫外线伞。

做好了这些，祛斑术后是不容易复发的。

最后要提醒，以下人群不建议使用激光祛斑：

肿瘤患者或有肿瘤史的患者;有任何活动性感染人士，光子或激光易激惹复发性单纯疱疹、系统性红斑狼疮、卟啉症等疾病患者;正在使用光敏药物的人，如异维A酸、四环素或中草药，如贯叶、连翘等;免疫缺陷患者，包括艾滋病和HIV感染者，或使用免疫抑制剂患者;凝血功能障碍患者;治疗前3周～4周有日光暴晒史的人。