经会阴超声治疗慢性Ⅲ型前列腺炎的临床效果

卜国峰　修子超　孙树志　李慎谦　王沛涛

[摘要]目的 通過与传统药物治疗比较，探讨经会阴超声治疗慢性Ⅲ型前列腺炎的效果。方法 收集就诊于青岛大学附属医院泌尿男科门诊、符合慢性前列腺炎（Ⅲ型）诊断标准的174例病人，随机分为超声组和药物组。超声组采用经会阴超声治疗，每次治疗总时间为45 min，隔1～2 d治疗1次;药物组给予左氧氟沙星联合盐酸坦索罗辛治疗。疗程均为2周。比较两组病人治疗前后的国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）评分、前列腺液检查指标（白细胞、卵磷脂小体），依据NIH-CPSI评分疗效评价标准评价两组疗效，并记录不良反应。结果 与治疗前相比，两组病人治疗后IPSS、NIH-CPSI评分及前列腺液检查指标均出现不同程度的改善，差异有显著性（t=2.26～10.04，P<0.05）;两组间相比，超声组IPSS评分、NIH-CPSI评分及其疼痛症状评分、症状影响评分、生活质量评分的改善均优于药物组，差异有统计学意义（t=4.54～15.23，P<0.01），而排尿症状评分、前列腺液指标差异无统计学意义（P>0.05）。超声组和药物组治疗总有效率分别为75.86%和49.43%，两组疗效比较差异有统计学意义（H=5.77，P<0.01）。所有病人治疗后均未出现不良反应。结论 与传统的药物治疗相比，经会阴超声治疗慢性Ⅲ型前列腺炎在临床疗效、相关症状评分等方面具有良好改善作用，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 前列腺炎;超声疗法;治疗结果

[中图分类号] R697.33;R454.3[文献标志码] A[文章编号] 2096-5532（2020）04-0481-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.042

[网络出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200320.1534.009.html;2020-03-23 12：07：17

CLINICAL EFFECT OF TRANSPERINEAL ULTRASOUND IN THE TREATMENT OF CHRONIC TYPE Ⅲ PROSTATITIS

BU Guofeng， XIU Zichao， SUN Shuzhi， LI Shenqian， WANG Peitao

（Postgraduate of Urology， Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT]Objective To investigate the clinical effect of transperineal ultrasound versus conventional medication in the treatment of chronic type Ⅲ prostatitis.Methods A total of 174 patients who met the diagnostic criteria for chronic prostatitis （type Ⅲ） and were treated in the outpatient service of Department of Urology and Andrology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， were enrolled and randomly divided into ultrasound group and drug group. The patients in the ultrasound group were treated with transperineal ultrasound for 45 minutes， once every one or two days， and those in the drug group were treated with levofloxacin combined with tamsulosin hydrochloride. The course of treatment was 2 weeks for both groups. The two groups were compared in terms of International Prostate Symptom Score （IPSS）， National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index （NIH-CPSI）， and prostatic fluid examination （leukocyte and lecithin body） before and after treatment， and the clinical outcome was evaluated based on NIH-CPSI score. Adverse reactions were also recorded. Results Both groups had significant improvements in IPSS score， NIH-CPSI score， and prostatic fluid indices after treatment （t=2.26-10.04，P<0.05）， and compared with the drug group after treatment， the ultrasound group had significantly better improvements in IPSS score， NIH-CPSI score， pain score， symptom impact score， and quality of life score （t=4.54-15.23，P<0.01）， while there were no significant differences in urination score and prostatic fluid indices between the two groups （P>0.05）. There was a significant difference in overall response rate between the ultrasound group and the drug group （75.86% vs 49.43%;H=5.77，P<0.01）. No adverse reactions were observed after treatment.Conclusion Compared with conventional medication in the treatment of chronic type Ⅲ prostatitis， transperineal ultrasound can better improve clinical outcome and related symptom scores， with no adverse reactions， and therefore， it holds promise for clinical application.

[KEY WORDS] prostatitis; ultrasonic therapy; treatment outcome

慢性前列腺炎为男性常见疾病，其终生患病率为1.8%～8.2%[1]。美国国立卫生研究院（NIH）已将慢性前列腺炎列为影响居民生活质量的严重慢性疾病之一[2]。慢性Ⅲ型前列腺炎为慢性前列腺炎中最为常见的一种类型。目前治疗慢性Ⅲ型前列腺炎的方法仍以缓解病人临床症状的药物治疗为主，效果常不理想。据文献报道，经会阴超声治疗具有操作简便、治疗时间短、病人恢复快、疗效好、并发症少等优点[3]。本研究通过与传统药物治疗相比较，客观评价经会阴超声治疗慢性Ⅲ型前列腺炎的临床效果及安全性，旨在为慢性前列腺炎病人寻找一种更好的治疗方式。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

选取2017年3月—2018年12月就诊于青岛大学附属医院泌尿男科门诊、符合慢性Ⅲ型前列腺炎诊断标准的174例病人，病人在治疗前均完善前列腺各项评分及前列腺液测定等相关检查。病人的入选标准：①符合《吴阶平泌尿外科学》关于慢性前列腺炎（Ⅲ型）的诊断标准;②病人年龄在18～65岁之间;③病程大于3个月;④病人治疗前3个月均未接受其他治疗;⑤治疗前NIH慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）评分大于15分;⑥排除急性前列腺炎、良性前列腺增生症、前列腺癌等其他疾病。采用随机对照的实验设计方法将174例病人随机分为超声组和药物组，每组87例。两组病人的年龄、病程、国际前列腺症状评分表（IPSS）评分、NIH-CPSI评分及前列腺液检查指标等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 ①超声组：采用GR-QLX超声波前列腺治疗仪（北京国瑞辉煌医疗器械有限责任公司生产）治疗。操作如下：嘱病人平躺于治疗床，取截石位，安装治疗探头;接通电源，设置额定电压、输出频率、工作频率，排空治疗探头中的气泡;给予病人会阴区域常规消毒后涂抹超声耦合剂，使治疗探头与病人会阴部紧密贴合并做旋转运动;设定治疗时间15 min，旋转按摩时间30 min，隔1～2 d治疗1次，共6次。②药物组：给予病人口服左氧氟沙星每天2次、每次200 mg，盐酸坦索罗辛每天1次、每次200 mg。两组疗程均设为2周[4]。

1.2.2 评价指标及判定标准 比较两组病人治疗前后的IPSS评分、NIH-CPSI评分、前列腺液检查指标（白细胞、卵磷脂小体），依据NIH-CPSI评分疗效评价标准评价两组疗效，并记录不良反应。NIH-CPSI中各单项症状评分包括疼痛症状评分、排尿症状评分、症状影响评分、生活质量评分。NIH-CPSI评分疗效评价标准：治愈指症状程度评分较治疗前减少≥90%，显效指症状程度评分较治疗前减少≥60%、<90%，有效指症状程度评分较治疗前减少≥30%、<60%，无效指症状程度评分较治疗前减少<30%。总有效为治愈、显效和有效之和[4]。前列腺按摩液中的白细胞及卵磷脂小体数量化标准：白细胞数按<10/HP、+、、及以上分别计为2、4、6、8分，卵磷脂小体数根据及以上、、+、少许分别计为2、4、6、8分[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料结果以[AKx-D]±s表示，组内治疗前后比较采用自身配对t检验，两组间比较采用成组t检验;两组间疗效的比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IPSS、NIH-CPSI评分及前列腺液检查指标比较

与治疗前相比，两组病人治疗后IPSS、NIH-CPSI评分及前列腺液检查指标均出现不同程度的改善，差异有显著性（t=2.26～10.04，P<0.05）。两组间相比，超声组病人IPSS评分、NIH-CPSI评分及其疼痛症状评分、症状影响评分、生活质量评分的改善均优于药物组，差异均具有统计学意义（t=4.54～15.23，P<0.01），而NIH-CPSI中的排尿症状评分和前列腺液指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组治疗效果比较

超声组病人治疗总有效率为75.86%，药物组治疗总有效率为49.43%，两组疗效比较差异有统计学意义（H=5.77，P<0.01）。见表3。

2.3 不良反应

所有病人治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

慢性Ⅲ型前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%以上[5-6]，其主要临床表现为盆腔疼痛或不适，持续3个月以上，有或无不同程度的泌尿系统症状和性功能障碍[7]。该病不仅会引起盆腔疼痛、不适、排尿障碍等问题，还会降低病人的性功能和生活质量[8]。甚至有研究表明，前列腺炎可能会诱发癌变[9]。对于慢性前列腺炎的治疗目前还没有较为统一的方法[10]，主要是因为该病的发病机制以及病因还不够明确[11]。近年来有研究结果显示，微生物效应、饮食习惯和生活环境也在疾病的发生和发展中起着一定的作用[12]。有学者认为慢性前列腺炎是一種自身免疫系统疾病，一些免疫细胞如辅助性T细胞17和调节性T细胞，以及部分细胞因子如白细胞介素1（IL-1）和白细胞介素17（IL-17）与慢性骨盆疼痛症状显著相关，IL-1β可以通过血-脑脊液屏障与相应的受体结合来介导病人的应激和焦虑症状[13]。在临床诊断中，慢性前列腺炎必须要与其他慢性盆腔疼痛的病因区别开来，如间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征和盆底功能障碍、前列腺癌和膀胱癌、良性前列腺增生、尿路结石等[14]。2013年，李海松等[15]评价了经会阴超声治疗慢性前列腺炎的临床效果和安全性，结果表明，经会阴超声治疗对慢性前列腺炎非常有效，特别是在减轻前列腺不适的同时具有安全、易于操作和病人通常可接受的优点。

本研究结果显示，超声治疗后慢性前列腺炎病人的IPSS评分、NIH-CPSI评分及其各单项症状评分、前列腺液检查指标均出现了不同程度的改善，尤其是IPSS评分、NIH-CPSI评分及其中的疼痛症状评分、症状影响评分、生活质量评分与药物组相比较改善作用更为显著。超声治疗前列腺炎主要是利用了超声波的机械效应、热效应和空化效应等。在超声治疗中，超声波通过身体传播，超声波能量根据通过组织的密度和目标组织的密度被不同程度吸收，吸收的超声波通过机械效应会增加细胞膜、胞质溶胶和边界层液体递质的运动，促进细胞质量转移和反应速率，超声信号的吸收还会导致目标组织的温度升高[16]。这些效应可以提高机体自身的代谢水平，加快体内各种有害物质的清除，增强机体的血液循环，从而重新分配和补充局部组织营养。热效应还能增强体内各种酶的活力，体内酶活性的增强可以降低肌肉和结缔组织的张力，从而减轻疼痛，降低感觉神经兴奋性，这也是超声波能更好地改善慢性前列腺炎病人疼痛症状的机制[17]。另外，脉冲超声波可以允许高分子量组分穿过皮肤并影响深层结构，这是目前常规药物治疗所很难达到的[18]。空化现象包括稳定空化和瞬态空化两种类型，稳定空化会产生气泡，该气泡存在大量的声学循环，每个气泡的半径大约在某个平衡值之间变化;瞬态空化气泡以不稳定的方式振荡，并在剧烈塌陷之前膨胀到其大小的2～3倍。两种类型的空化与热效应和机械效应一起增强了超声对靶组织的生物学效应[19]。本文结果显示，超声治疗在治疗总有效率方面优于目前传统的药物治疗。两种方法疗效差异的另一原因是，前列腺解剖结构复杂，外周区域腺管走行弯曲且较长，妨碍了前列腺液的正常引流，药物通过血浆弥散作用进入前列腺腺体内比较困难;而经会阴超声治疗在超声波进入人体后，由于上述机械效应、热效应、超声生物学效应、空化效应等，可使细胞的通透性得到明显的增强，血液循环加快，酶活性增强，从而克服了药物治疗的缺陷。有研究使用细菌脂多糖（LPS）诱导的炎症模型，探讨超声治疗的抗炎机制，结果显示，LPS诱导干扰素诱导蛋白1（CXCL1）、趋化因子2和干扰素诱导蛋白10（CXCL10）的表达，而超声波则能够抑制LPS诱导的CXCL1和CXCL10的表达，从而控制炎症反应[19]。本研究经会阴超声治疗慢性前列腺炎对前列腺液相关检查指标的改善作用也证实了这一点。

目前应用超声治疗前列腺疾病越来越受到人们重视，经直肠低强度脉冲超声（LIPUS）可通过控制细胞因子排泄有效改善慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征的临床表现[20]。国内外均有报道表明，非介入式前列腺超声与中西药在临床治疗前列腺炎NIH-CPSI疼痛或不适症状、排尿症状，提高生活质量中具有协同作用[21-22]。张山河等[23]研究显示，经会阴超声配合中药灌肠治疗慢性Ⅲ型前列腺炎效果较单纯超声治疗效果更满意。还有研究表明，经会阴超声治疗的临床疗效不低于单纯的直肠给药方法，且更方便快捷，避免了病人因直肠给药而引起的身心不适的缺点[17]。王博等[24]认为，利用高强度聚焦超声将超声波能量在体外聚焦，使局部达到高温，引起组织损伤、坏死、脱落，还可以达到治疗良性前列腺增生的目的。

综上所述，本研究初步观察了经会阴超声治疗慢性前列腺炎的临床效果和安全性，与传统西药治疗相比，超声治疗的临床效果更好，在改善疼痛症状等方面更具优势，值得在临床上推广应用。

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（本文编辑 马伟平）

[收稿日期]2019-03-13; [修订日期]2020-02-19

[基金项目]青岛市市南区科技发展资金项目（2018-4-019-YY）

[第一作者]卜国峰（1992-），男，硕士研究生。

[通信作者]王沛涛（1965-），男，博士，主任医师，硕士生导师。E-mail：peitaowang@yeah.net。