肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的护理体会

贾莉莉

【摘 要】目的：肢体离断伤再植术后给予专科系统的护理，加强基础干预，强化心理干预，探析护理干预的效果。方法：在我院收治的肢體旋转性撕脱性离断伤患者中选取65例，给予术后系统的专科干预、基础干预、心理干预，回顾分析其干预效果，对临床经验进行总结。结果：65例患者均得到良好干预，再植肢体成活率100.0%，未出现并发症，均于康复后离院。结论：掌握专科干预的前提下，实施系统的基础干预和心理干预，有助于患者全面、整体的康复。

【关键词】肢体离断伤;再植术;护理体会;旋转性

旋转性撕脱性的离断伤常因肢体卷入旋转速度较快的机器，或脱离机器碾压后方式不正确，肢体因此出现反射性的回抽，经牵拉和旋转共同作用，致使骨干、神经、血管、肌腱从近端不同的平面出现程度不同的撕脱离断伤。在工作操作损伤中此类离断伤占70%，救治若延误可引发较高的病死率和致残率。为全面对离断伤再植术后专科的护理加以了解，本文选择65例该类患者展开研究分析，护理时给予专科干预，对其应用的效果展开分析，具体如下。

1 临床资料

2017年7月～2019年7月，在我院收治的肢体旋转性撕脱性离断伤患者中选取65例，其中男47例，女18例，年龄3～57岁，中位数为30岁，见表1。

2 护理

2.1入院干预

入院后，协助医生对患者伤情进行查看，抢救其生命，给予患者及家属一定安慰，同时掌握受伤经过，加压包扎其断端，以无菌敷料保存离断肢体，保存温度控制在0℃～4℃，并做一标记。迅速完成静脉输液通道的创建，抽血并完成交叉配血的实验，备血，给予抗休克治疗，患者疼痛若较为较为剧烈，给予100mg哌替啶注射，在床旁完成离断肢体和患肢的CR检查，将胸部肋骨的带外固定给予肋骨骨折患者，将术前准确做好，生命各项体征基本平稳后，护士陪同将其送至手术室开始手术[1]。

2.2术后干预

2.2.1常规术后干预

A：了解手术基本过程，了解术中血管有无痉挛，血管是否移植，B交待患者及家属需注意的事项。C：将病情交待给交接班者，包括全身情况和局部症。不可床头议论，语言应具有保护性，避免负性情绪引发血管痉挛。（2）病房。室内温湿度应保证适宜，每日定时开窗通风，每晚实施1次紫外线消毒，探陪人员应严格限制，病房内应保证舒适、整洁、安全、安静。（3）物品。将卫生用品备齐，特别是大小便器。（4）干预饮食。麻醉术不同，进食时间也存在差异，进食时间需依据麻醉术式选择。易产气、辛辣、刺激性食物应禁食，微量元素、粗纤维、维生素A、C、高蛋白的食物应多食，多饮水，维持大便畅通，若有必要可给予药物通便。（5）干预体位。术后绝对卧床7d，不可侧卧位，避免患肢受压，对其血液循环产生影响，制动患肢应较心脏水平高，静脉回流十分有利，肢体肿胀减轻，但不可过高，会对动脉血供产生影响。以鹅颈灯照射再植肢体的上方，用于保暖，以无菌巾覆盖肢体7d，避免灼伤。以双层无纺布对灯体进行遮盖，防止夜间对患者休息产生影响。将卧床期间皮肤护理完善，避免压疮。主动活动双下肢的各关节，主动旋转双踝关节的运动应强化，避免双下肢出现深静脉血栓。以三部曲下床，避免体位性低血压出现。（6）干预疼痛。断指再植术后疼痛出现较早，血管会因此出现痉挛，血管发生危象，有效且持续的止痛，可避免血管出现危象。护士对待患者时态度应亲合，充分理解患者的痛苦，将自我镇痛的方法指导给患者，如应用自控止痛泵等。或遵医嘱给予药物止痛[2]。

2.2.2重症监护

患者术后需进入监护室，心电持续监测，低流量吸氧，对患者四肢末梢循环、尿量、神志、生命体征等进行密切观察，将创伤性休克纠正，避免出现再灌注损伤、应激性溃疡等。

2.2.3术后专科干预

（1）干预心理。通常患者经急诊入院接受手术，内心情绪较为复杂，担心致残、经济支持等，心理难免恐惧、焦虑，护士接待时应主动、热情，带给患者及家属一定安全感，将手术有关情况介绍给患者、家属及负责人，将手术协议签订完成，有针对性的疏导患者心理，酌情应用镇痛、镇静药物，使患者不良情绪得以缓解，情绪稳定，血管防止痉挛，有助于早期康复。（2）干预伤口。患肢渗血的敷料应及时更换，避免干燥后对肢体静脉产生压迫，回流障碍，肢体因而出现肿胀，静脉出现危象，最终引发再植失败。（3）观察血液循环，查看肢体张力和色泽，观察毛细血管的反应，避免发生静脉栓塞。测定皮肤颜色，避免血管危象发生。（4）干预用药。在再植术后通常会给予三抗治疗，及抗凝、抗痉、抗炎，通常术后用药7～10d。对药物使用期间的疗效和不良反应进密切的观察。不同药物不良反应也不同，注意观察并给予相应处理。

2.3记录

再植术后3d内，每间隔半小时进行一次观察并完成记录，3～7d间隔1～2h进行一次观察并完成记录，应完善、连续、准确、真实、客观、及时的完成记录[3]。

2.4出院指导

将出院功能锻炼的方法指导给患者，最好长期戒烟。约2年时间神经可全部恢复，因而恢复期使锻炼应保护肢体，避免再次受伤。将术后不同时间段，开展的功能锻炼指导给予患者，告知患者定期完成训练。

3 结果

65例患者均得到良好干预，再植肢体成活率100.0%，未出现并发症，康复后离院。依据有关评定标准，Ⅰ级恢复39例，Ⅱ级恢复22例，Ⅲ级恢复4例。

4 讨论

经专科干预肢体旋转性撕脱性离断伤再植术后的65例患者，体会如下：对于患者来讲，社会家庭给予的支持和自身心理状态十分关键，充足睡眠的保证、有效且及时的止痛、畅通的大小便可降低术后发生血管危象的几率。因而，掌握专科干预的前提下，给予患者系统的心理干预和基础干预效果良好，有助于患者全面、整体的康复。

参考文献

[1] 杨海宁.游离对侧小腿內侧皮瓣与胸脐皮瓣联合移植修复下肢毁损性离断伤的围手术期护理[J].中国保健营养，2019，29（35）：303-304.

[2] 林小英，沈姜津.1例右踝关节不完全离断伤患者再植术后伴伤口感染的护理[J].护理学报，2017，24（4）：62-63.

[3] 吴祺.全骨盆离断术后截肢残端处失禁性皮炎合并截肢残端皮炎及两便失禁1例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（2）：171-172.