黄晶
【摘 要】目的:探究慢阻肺气肿(COPD)治疗中,使用噻托溴铵粉雾剂的临床疗效。方法:收治COPD患者数名,其中20例自愿参与研究,治疗时间:2019年1月到2019年8月。随机分组,对照组、观察组各10例,分别用异丙托溴铵气雾剂、噻托溴铵粉雾剂治疗,对比两组治疗结局。结果:观察组和对照组肺部功能指标在治疗前无明显差异性(P>0.05),治疗后,观察组肺功能指标明显优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相比,观察组显著下降(P<0.05);生活质量评分两组相比,分值较高的为对照组,差异明显(P<0.05)。结论:噻托溴铵粉雾剂使用在COPD患者中疗效显著,能有效提升患者肺功能指标,改变患者较差的生活状态,减少不良反应的发生,此方法可在临床应用。
【关键词】噻托溴铵粉雾剂;肺功能;生活质量;COPD
老年人群属于慢阻肺气肿(CODP)高发人群,此病的发生多和生活习惯相关,例如有些患者长期抽烟,老年时就会出现咳嗽、咳痰等,活动时会出现呼吸困难的症状[1]。慢性阻塞性肺病常见于慢支患者,患者肺部功能发生异常时,即诊断为COPD,而肺气肿是影像学中的一种诊断,指肺泡融合,肺部心态改变。COPD患者的治疗一般以抗感染为主,同时进行祛痰和解痉剂治疗[2]。但常规抗感染治疗始终存在一定局限性,长期用药会导致机体产生抗药性,进而降低治疗效果。为改善这一缺陷,本次提出噻托溴铵粉雾剂治疗COPD患者,并设置对照组验证此法效果,详细如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收治COPD患者数名,其中20例自愿参与研究,按照治疗方法不同分组,对照组、观察组各10例,治疗时间:2019年1月到2019年8月。对照组男、女各6例、4例,年龄35~70岁,平均(53.2±3.4)岁;观察组男、女各5例,年龄34~72岁,平均(53.4±3.8)岁;纳入标准[3]:①所有患者均经CT扫描、X片等确诊为COPD。②患者知晓本次研究,与院方协商后签署同意书。排除标准[4]:①合并心血管疾病。②对本研究药物过敏。③处于妊娠期或者哺乳期。患者资料完整,性别、年龄等资料均有均衡性(P>0.05),可对比。
1.2 方法
(1)对照组:异丙托溴铵气雾剂治疗,由上海勃林格殷格翰药业有限公司提供,国药准字H20046118,每天用药三次,每次两喷,使用剂量为单次40μg。
(2)观察组:选取噻托溴铵粉雾剂治疗,由浙江仙琚制藥股份有限公司提供,国药准字H20090279,每天使用一次,每次使用剂量为18μg,在每天上午8点或9点用药,每次用药持续时间在30-40分钟。
1.3 观察指标
(1)比较两组治疗前后肺功能指标。对患者的FEV1、FEV1/FVC水平进行统计,水平上升表示治疗有效果。
(2)比较两组不良反应。统计瘙痒、心悸及面色潮红发生例数,计算总发生率。
(3)比较评分。生活质量评分量表(WHOQOL):评估患者生活质量,共包含四项评分内容,分值变化对生活质量高低成正比。
1.4 统计学分析
SPSS20.0分析,x2检验表示计数资料,t检验表示计量资料。P<0.05为差异明显。
2 结果
2.1 肺功能水平变化比较
治疗前,两组肺部功能指标无明显差异性,治疗后,观察组肺功能指标优于对照组(P<0.05),见表1。
2.2 不良反应情况比较
经治疗,观察组总不良反应发生率为10%,对照组总不良反应发生率为60%,两组存在明显组间差异性(P<0.05),见表2。
2.3 生活质量评分比较
治疗后两组生活质量评分差异较大,相比之下观察组分值更高(P<0.05),见表3。
3 讨论
COPD属于呼吸系统疾病,机体呼吸系统发生病理性改变是导致COPD的主要原因,也是一种慢性病和多发病,死亡率较高。据相关统计,此病死亡率目前在全球疾病死亡原因中居于第四位[5]。且COPD发生具有明显的地域性,在空气污染较重地区具有较高发生率。这种疾病和多种因素相关,比如吸烟、环境污染、感染等。纸烟中含有的有害成分较多,比如尼古丁、焦油,这些有害物质进入人体后,大部分附着在支气管中,导致黏膜纤毛功能障碍,造成支气管的反射性痉挛,巨噬细胞吞噬能力也受到一定影响。其次,呼吸道病毒或者细菌感染也会引发肺部疾病,而且肺部受到感染后,会刺激体内蛋白酶水平上升,活性提高,随着病情迁移逐渐形成肺气肿。人体中的蛋白酶、抗蛋白酶平衡能够维持肺组织的平衡,使其正常结构不会遭受破坏。当人因为以上各种原因发生COPD时,患者的主要表现是呼吸困难,有些患者在进行体力劳动时会有所表现,进而出现喘息症状,且症状会不断加重,甚至患者休息时也会有呼吸困难现象。COPD发生早期,患者大多没有特别明显的体征异常情况,随着本病的发展,检查患者胸廓,发现其前后直径明显比正常人要大,外观表现为桶状,胸廓叩诊时,回响增加。
COPD分为不同阶段,即稳定期、慢性牵延期和急性发作期,临床治疗时,需要根据患者正处的疾病阶段进行对应的治疗。对稳定期患者,一般需要定期进行医院随访,并长期使用支气管扩张剂进行治疗,物噻托溴铵、噻托溴铵合并奥达特罗等都属于支气管扩张剂,具有抗胆碱功效。本次设置两组对照实验,旨在需求治疗COPD的理想药物,本次主要验证噻托溴铵对COPD患者的治疗效果,噻托溴铵是长效的抗胆碱药物,也是一种季胺类化合物,主要用于慢性阻塞性肺病的治疗,药物进入人体后,支气管平滑肌紧张状态被快速改变,患者气喘症状随之缓解,药物吸入后直接进入到支气管中,粉剂黏附在平滑肌上,迅速找到毒蕈碱受体并与之结合,胆碱能的释放离不开毒蕈碱受体的刺激,当受体与粉剂结合,胆碱能水平随之下降,支气管收缩症状得以缓解。因此,支气管平滑肌也会变得松弛。另外,此药物可维持较长时间,每次吸入后可维持15小时以上。异丙托溴铵气雾剂主要是控制黏液腺体分泌,同时改善纤毛运动,此药能够调节痰液阻塞情况,使通气畅通,为保证药效采取雾化吸入方式,药物直达气道。本次使用的两种药物都与M受体有较强亲和力,但相比之下噻托溴铵的亲和力更强,是异丙托溴铵的10倍,同时对M胆碱受体的阻断功能也是异丙托溴铵的3倍,且拮抗能力强大。因此综合来看,噻托溴铵的通气通能比异丙托溴铵更好。对比本研究结果,观察组和对照组在接受治疗前,两组的肺部功能评分无明显差异性,经过治疗,观察组肺部功能改善情况明显优于对照组(P<0.05);对比两组不良反应发生情况,观察组明显比对照组低(P<0.05);通过用药治疗,观察组生活质量评分明显比对照组高(P<0.05)。
综合上文,在COPD患者治疗中使用噻托溴铵,能快速提升肺功能水平,患者生活质量提升,治疗期间患者不易出现不良反应,此方法可在临床应用。
参考文献
[1] 杨小娟. 噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺气肿的疗效评价[J]. 2016, 10(12):176-177.
[2] 宋淑清. 噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(13):2664-2665.
[3] 卢秀亮, 龚燕玲. 慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究[J]. 中国处方药, 2015, 13(5):130-131.
[4] 刘绍霞, 郑瑞娟, 张国俊. 噻托溴铵粉雾剂治疗重度支气管哮喘患者的临床研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(3):53-54.
[5] 周文波. 参麦注射液联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 现代药物与临床, 2016, 31(10):1551-1554.