钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学指征及特点分析

吴兆亮 涂伟岚 邹安民

[摘要]目的 探讨钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学指征及特点。方法 回顾性分析2015年4月～2017年6月我院收治的132例钝性腹部创伤患者的资料，按照患者的损伤情况将其分为对照组（65例，经手术证实仅有钝性实质性脏器损伤，而无空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）与观察组（67例，经手术证实存在空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）。两组患者均采用64排螺旋CT进行检查。比较两组患者腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚CT征象的检出情况，分析钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的直接CT影像學征象。结果 观察组患者的腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的直接CT征象为腹腔或腹膜后积气、腹腔脂肪间隙密度增高以及肠管壁增厚。结论 钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的64排螺旋CT影像学特征表现为腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚等，这些征像有助于协助诊断。

[关键词] 64排螺旋CT;钝性腹部创伤;腹部空腔脏器穿孔;肠系膜损伤

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0154-04

Analysis of 64-slice spiral CT imaging signs and characteristics in patients with blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury

WU Zhao-liang   TU Wei-lan   ZOU An-min

Department of Radiology， Leping People′s Hospital， Jiangxi Province， Leping   333300， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging signs and characteristics of 64-slice spiral CT in patients with blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury. Methods A retrospective analysis of the date of 132 patients with blunt abdominal trauma admitted into our hospital from April 2015 to June 2017 was conducted. According to the injuries of patients， they were divided into the control group （n=65， blunt organ injury confirmed by surgery， without cavity perforation and mesenteric injury） and the observation group （n=67， with cavity perforation and mesenteric injury confirmed by surgery）. Patients of both groups were examined with 64-slice spiral CT. The detection of CT signs of abdominal cavity or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesangial density， increased abdominal fat gap density and peritoneal thickening were compared. The direct CT imaging signs of blunt abdominal cavity perforation and mesentery injury were analyzed. Results The abdominal cavity or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesenteric density， increased abdominal fat gap density， and peritoneal thickening detection rates in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The direct CT signs of patients with blunt abdominal cavity perforation and mesenteric injury were pneumatosis in the abdominal cavity or retroperitoneum， increased density of the abdominal fat gap， and intestinal wall thickening. Conclusion The 64-slice spiral CT imaging features of blunt abdominal cavity perforation and mesenteric injury are manifested as abdominal or retroperitoneal pneumatosis， mesenteric thickening， intestinal wall thickening， increased mesenteric density， increased abdominal fat gap density， and peritoneal thickening， etc.， which are beneficial for diagnosis.

[Key words] 64-slice spiral CT; Blunt abdominal trauma; Abdominal cavity perforation; Mesenteric injury

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现、需早期诊断和紧急处理的腹部疾病[1-2]，其是临床工作中的常见病，也是在诊断方面较为复杂困难、内容较为广泛的一组疾病，需在短时间内做出明确诊断，以便采取相应的治疗[3-4]。如果诊断延误，治疗方针不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。腹部外伤多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或者腹膜后间隙[5]。钝性腹部空肠脏器穿孔及肠系膜损伤是临床中病情更为严重、时间较为紧迫的一种急腹症，初期症状不典型，早期误诊和漏诊率较高，进而导致死亡率和并发症发生率比较高，因此，其诊断和鉴别诊断非常重要。目前，腹部钝性损伤首选的影像学检查方法为CT检查，在实质性脏器损伤诊断中具有很高的敏感性和特异性，但对于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤的敏感性较低，因此，寻找有助于钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤诊断的CT征象具有重要的临床意义[6]。本研究回顾性分析我院收治的132例钝性腹部创伤患者的资料，旨在探讨钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学指征及特点，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年4月～2017年6月我院收治的132例钝性腹部创伤患者的资料。所有入选患者在手术检查过程中发现存在钝性腹部创伤。纳入标准：①存在钝性腹部创伤的患者;②病历资料齐全者。排除标准：①既往存在腹部基础疾病者;②合并精神系统疾病无法配合本研究者。

按照患者的损伤情况将其分为对照组（65例，經手术证实仅有钝性实质性脏器损伤，而无空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）与观察组（67例，经手术证实存在空腔脏器穿孔及肠系膜损伤）。

对照组中，男38例，女27例;年龄25～60岁，平均（41.73±4.52）岁;致伤原因：交通事故31例，摔伤25例，其他9例。观察组中，男41例，女26例;年龄24～59岁，平均（41.55±4.27）岁;致伤原因：交通事故30例，摔伤27例，其他10例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且经江西省乐平市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究方法

两组患者均采用Philips brilliance 64排螺旋CT（Philips公司）进行检查，扫描范围为膈下至耻骨联合，层厚为1 mm，螺距为1.375，电压为120 kV，电流为300 mAs，窗宽220 HU，窗外40 HU。患者取仰卧位，脚先进。图像数据传到Philips工作站EBW进行处理，多方位旋转、切割，方法包括多平面重组、最大密度投影及容积再现。

1.3观察指标及评价标准

对两组患者腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚CT征象的检出情况进行比较，并举例分析典型钝性腹部创伤患者的64排螺旋CT影像学特征。

腹腔或腹膜后积气的CT征象：CT影像中可见游离气体影，呈线状或新月状透亮影，边界清晰[7-8]。

系膜增厚的CT征象：损伤区域系膜脂肪模糊、水肿，呈条状或条片状密度增高影[7-8]。

肠管壁增厚的CT征象：小肠>3 mm，结肠>4～5 mm[7-8]。

系膜密度增高的CT征象：可见“云雾状”“斑点状”“条索状”等密度影[7-8]。

腹腔脂肪间隙密度增高的CT征象：腹腔脂肪间隙可见“云雾状”“斑点状”“条索状”等密度影[7-8]。

腹膜增厚的CT征象：腹膜呈线带状，并有强化[7-8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者阳性指征检出率的比较

观察组患者的腹腔或腹膜后积气、系膜增厚、肠管壁增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高及腹膜增厚检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2典型钝性腹部创伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例

2.2.1典型钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例  患者一，女，年龄36岁，于2015年9月23日就诊，主诉重物击伤腹部感腹痛1 h，临床诊断为结肠及肠系膜钝性损伤伴结肠穿孔，64排螺旋CT影像示膈下游离气体、肠系膜脂肪密度增高（图1A）。

患者二，男，年龄50岁，于2017年3月10日就诊，被汽车挤压腹部感腹痛2 h，临床诊断为空肠挫伤，64排螺旋CT影像示空肠肠壁增厚（图1B）。

综上所述，钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的直接CT征象为腹腔或腹膜后积气、腹腔脂肪间隙密度增高以及肠管壁增厚。

2.2.2典型仅有钝性实质性脏器损伤，而无空腔脏器穿孔及肠系膜损伤患者的64排螺旋CT影像学特征举例  患者三，男，年龄42岁，于2016年11月17日就诊，主诉拳击伤腹部感腹痛1 h，临床诊断为腹部皮下软组织挫伤;64排螺旋CT影像示肠管管壁正常，肠系膜脂肪密度正常（图2）。

3讨论

钝性腹部空腔脏器穿孔及肠系膜损伤是临床中常见的急腹症，涉及多脏器、多系统、多种病因，诊治存在难度，风险较大，需要医务人员高度重视。本病起病急、病情重、进展快，因此，早期对其进行诊断与鉴别诊断至关重要[9-10]。目前，在急腹症影像学检查前，CT已逐步成为主要的影像检查技术，其能提供更多的诊断信息。CT检查能够显示腹腔实质脏器、空腔脏器、腹膜腔及腹膜后间隙内各解剖结构的密度和形态，而增强气CT则可以显示胃肠道的腔壁及系膜血管变化[11-12]。在临床中，实质性脏器损伤均具有明显的特征性CT征象，结合患者的病史以及临床症状与体征，诊断并不难。