结膜下注射与眼内注射在葡萄膜炎所致黄斑水肿患者中的效果比较

张琦

[摘要]目的 比较结膜下注射与眼内注射在葡萄膜炎所致黄斑水肿患者中的效果。方法 选取2018年1月～2019年3月在我院接受治疗的72例葡萄膜炎性黄斑水肿患者作为研究对象，随机分为对照组（36例）与研究组（36例）。对照组患者采取曲安奈德结膜下注射，研究组患者采取曲安奈德眼内注射治疗，对两组患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度、治疗效果进行对比研究。结果 研究组术后1、2、3个月的最佳矫正视力高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后1、2、3个月的黄斑中心凹厚度薄于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对葡萄膜炎性黄斑水肿患者，采取曲安奈德眼内注射，可以提高患者治疗效果，促进患者视力的矫正，具有较高临床应用价值。

[关键词]葡萄膜;药物治疗;炎性黄斑水肿;曲安奈德;眼内注射

[中图分类号] R775.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0144-03

Effect comparison of subconjunctival injection and intraocular injection in patients with macular edema caused by uveitis

ZHANG Qi

Department of Ocular Fundus Trauma， Fuzhou Eye Hospital， Fujian Province， Fuzhou   350001， China

[Abstract] Objective To compare the effect of subconjunctival injection and intraocular injection in patients with macular edema caused by uveitis. Methods A total of 72 patients with macular edema caused by uveitis who were treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected. All patients were randomly divided into the control group （n=36） and the study group （n=36）. Patients in the control group received Triamcinolone by subconjunctival injection; and patients in the study group received Triamcinolone by intraocular injection. The optimal corrected visual acuity， macular fovea thickness， and therapeutic effect of patients in two groups were compared. Results The optimal corrected visual acuities in the study group were higher than those in the control group at 1， 2， and 3 months after operation with statistical significance （P<0.05）. The thickness of macular fovea was thinner than that of the control group at 1， 2， and 3 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effect rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intraocular injection of triamcinolone in patients with macular edema due to uveitis can improve the treatment effect， and promote the correction of patient′s vision， which has high clinical application value.

[Key words] Uvea; Drug treatment; Inflammatory macular edema; Triamcinolone; Intraocular injection

作為葡萄膜膜炎患者易产生的并发症之一，黄斑水肿的病发率较大，并且具备病程时间长、病情反复的特点，严重时会对患者的视力造成严重损害。而现阶段针对此疾病的资料，多以免疫控制和抗炎为主，而对传统激素治疗的应用，虽然大部分患者可以取得一定的治疗效果，但是仍有部分患者其治疗效果无法达到预期要求，甚至会对视功能造成一定的影响[1]。基于此，通过对曲安奈德（IVTA）药物的眼内注射，则可以取得良好的治疗效果，帮助患者加快病情恢复，促进患者视力的有效恢复，具有较高临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年3月我院收治72例葡萄膜炎性黄斑水肿患者，随机分为研究组与对照组，每组36例。对照组中，男19例，女17例;年龄28～55岁，平均（37.45±5.45）岁。研究组中，男18例，女18例;年龄27～54岁，平均（37.23±5.32）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者疾病包括特发性葡萄膜炎30例，Behcet病20例，Vogt-小柳-原田病12例，强直性脊柱炎并发葡萄膜炎10例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①依据相关临床诊断标准，确诊所有患者均为葡萄膜炎[2]，并经权威检测后确诊患者并发黄斑水肿;②患者接受过系统性的药物治疗，但是黄斑水肿并发症仍未得到有效缓解;③所有患者均遭受不同程度视力损害;④否认其他黄斑病变史;⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①患者存在认知功能障碍;②患者存在肝、肾等系统性疾病。

1.2方法

针对研究组患者，实行曲安奈德（昆明积大制药有限公司，生产批号：190401）药物眼内注射治疗，而针对对照组患者，则施行曲安奈德结膜下药物注射治疗。手术的具体开展，包括：①确保手术的开展处于无菌环境，并利用显微镜仪器作为手术主要工具[2-4]。②术前阶段对患者进行眼部表面麻醉，可以利用盐酸丙美卡因滴眼液[爱尔康（中国）眼科产品有限公司，生产批号：190423]，并对患者眼部手术位置进行消毒处理，接着利用开睑器进行开睑。③在手术期间，针对实验组患者进行曲安奈德药物眼内注射，药物使用剂量为4 mg。而针对对照组患者，则采取曲安奈德结膜下注射，药物使用剂量为40 mg。需要注意，应利用生理盐水对两组患者的眼部位置进行冲洗。④药物注射过程中，针对玻璃体腔的进达，其位置为角巩膜缘3.5～4.0 mm处。需要注意，在实际注射过程中必须进行药物的缓慢注射。⑤术后阶段，需对两组患者的眼部手术位置进行密切观察。与此同时，依据患者具体情况进行左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社，生产批号：190512）的使用，控制眼液使用频率为3次/d，持续1周时间[5-7]。

1.3观察指标及评价标准

对眼内注射对照组与结膜下注射研究组患者的术前、术后最佳矫正视力、患者治疗效果以及黄斑中心凹厚度进行观察对比。患者治疗效果判断标准如下。显效：患者症状基消除，视力表现出显著增进;有效：患者疾病症状存在好转现象，视力有所增进;无效：患者疾病症状无恢复趋势，甚至存在病情加重情况。总有效=显效+有效。

1.4統计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后最佳矫正视力的比较

术前，两组的最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、2、3个月，两组患者最佳矫正视力高于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者最佳矫正视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后黄斑中心凹厚度的比较

术前，两组的黄斑中心凹厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1、2、3个月，两组黄斑中心凹厚度薄于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组黄斑中心凹厚度薄于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗效果的比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

作为常见性眼科疾病，葡萄膜炎具有病程长、复发性高的特点，而黄斑水肿作为葡萄膜炎的常见并发症，患者一旦并发黄斑水肿，会对患者的视力造成严重损害[8-10]。而现阶段虽然针对葡萄膜炎的产生机制尚未全面掌握，但是与患者血管渗漏、视网膜屏障破坏、炎症刺激之间存在较大关联[11]。以炎症因子为例，如若患者体内存在前列腺素、白细胞介素-6、转化生长因子β、肿瘤坏死因素等，其因子之间相互作用，极易导致患者的视网膜屏障受到破坏，进而对患者的视力造成严重的影响[12]。

而纵观现阶段葡萄膜炎治疗中，药物治疗方式具备抗炎、免疫抑制、视网膜修复、抗增生、减少渗漏等作用[13]。本研究中，观察比对患者治疗前后最佳矫正视力，治疗后患者视力得到明显提升（P<0.05），且研究组与对照组患者存在明显差异（P<0.05）;观察比对患者黄斑中心凹厚度，实施治疗后患者薄于实施前（P<0.05），组间患者比较，对照组患者与研究组患者存在明显差异（P<0.05）;比对组间患者治疗效果，研究组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。针对曲安奈德药物的应用，属于疏水性含氟激素。在具体应用，曲安奈德药物具备以下作用：①进行前列腺素生成的抑制，并减少视网膜屏障的受损程度，患者血管通透性得到降低，实现对蛋白质等其他大分子渗出。②减缓色素上皮细胞与纤维细胞分化增值的速度，进而达到提高炎症对抗能力。③对抗细胞所受到内毒素的损伤，保护患者身体机能，促进患者对黄斑水肿的消除。④起到细胞中介过敏性反应、免疫反应减弱的作用，并对患者体内原发免疫的发展起到有效限制。而针对眼内注射方式应用，可以将药物直接送入患者眼部，进而提升患者眼内药物浓度，减少渗出物，并避免患者出现虹膜粘连的现象。

在葡萄膜炎黄斑水肿患者的治疗中，施行眼内注射曲安奈德药物所取得的疗效非常显著，实现对患者黄斑水肿症状的有效减轻，并达到提高患者视力的效果。但是需要注意眼内药物注射方式的应用，存在一定的手术风险，会对患者视网膜和晶体造成损伤，并存在感染的可能，需要在手术期间注意分离眼睑，注重对注射力度的控制，进而实现眼内曲安奈德注射效果的提升[14-15]。

综上所述，曲安奈德药物结眼内注射应用在葡萄膜炎性黄斑水肿患者治疗中，可以取得明显治疗效果，促进患者并发症发生率的降低，并起到提高患者视力的作用，大幅度提升患者治疗效果，对患者预后有着较大帮助。所以，眼内注射曲安奈德药物治疗葡萄膜炎性黄斑水肿具有较高临床应用价值。

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（收稿日期：2019-11-06  本文编辑：陈文文）