腰硬联合麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛效果分析

陈蕾

（江苏省人民医院溧阳分院麻醉科 江苏 溧阳 213300）

在进行下肢骨科手术之后往往会伴随有剧烈的疼痛，此时如果镇痛系统的不完善，会使得患者产生一系列的应激反应，产生此反应之后会使得患者下肢的血液处于高凝状态从而导致患者出现静脉血栓等一系列问题。[1]近些年来腰硬联合麻醉法在临床上广泛应用于下肢骨科手术，此方法通过对患者蛛网膜下腔注入麻醉药物来进行麻醉，保证麻醉药物剂量的减少，并可以提高麻醉的效果。由此本研究从麻醉方法入手，着重研究不同麻醉方法对下肢骨科手术术后镇痛效果的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月曾在本院进行检查就诊的下肢骨科手术患者共96例，随机分为A、B两组。A组：男性患者14名，女性患者34 名，平均年龄（65±3.7）岁。手术类型：股骨骨折内固定18名，股骨头置换与全髋置换15名，胫腓骨骨折内固定5名，跟骨骨折8 名，髌骨骨折2 名。B 组：男性患者17 名，女性患者31 名，平均年龄（62±5.3）岁。手术类型：股骨骨折内固定15 名，股骨头置换与全髋置换10 名，胫腓骨骨折内固定12 名，跟骨骨折4 名，髌骨骨折7 名。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者在手术前均进行相同的禁饮、禁食处理。A 组采用腰硬联合麻醉法，在患者L3 与L4 之间的椎间隙作为麻醉穿刺点，对此处进行硬膜外穿刺，在脊髓液流出后，布比卡因注射液（9mg、用脑脊液稀释至3m1）至患者的蛛网膜下腔部位，注射速度保持缓慢，之后取出腰椎穿刺，放入硬膜外导管，镇痛泵（硬膜外）中选择舒芬太尼（200μg）混合氯化钠注射液（100mL 0.9%），流速控制为2ml/L。A 组镇痛泵为硬膜外镇痛泵。

B 组采用气管插管全麻方法，手术后等患者处于清醒状态后拔出气管导管，在观察患者无不良反应之后，采取静脉留置镇痛泵，镇痛泵中选择舒芬太尼（200μg）混合氯化钠注射液（100mL 0.9 %），流速控制为2ml/L。B 组为静脉镇痛泵。

以上所有操作均有同一麻醉组医师完成。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者进行视觉模拟评分，评分标准采用VAS 标准，分别对A、B 两组患者的手术后4、8、12、24、48 小时进行评分，对所得数据进行汇总分析。

1.3.2 对患者在12 小时内的按压镇痛泵次数进行统计，统计结果进行汇总分析。

2.结果

2.1 VAS 统计结果

A 组VAS 评分比B 组低，P＜0.05，见表。

表 两组不同时点VAS 评分比较（±s，分)

表 两组不同时点VAS 评分比较（±s，分)

时点 A 组（n=48） B 组（n=48） t P 2 小时 2.8±0.7 3.8±1.4 4.426 ＜0.05 4 小时 2.2±0.6 3.2±1.3 4.839 ＜0.05 8 小时 1.8±0.5 2.8±1.5 4.382 ＜0.05 12 小时 1.5±0.6 2.4±1.1 4.976 ＜0.05 24 小时 1.3±1.7 2.1±0.7 3.015 ＜0.05 48 小时 1.1±1.3 1.8±0.7 3.285 ＜0.05

2.2 术后12 小时按压镇痛泵次数

手术后12 小时A 组按压镇痛泵平均次数为（6.4±1.4）次。B组为（13.4±2.6）次。A组的按压次数显著少于B组，P＜0.05。

2.3 不良反应发生率

A 组，发生术中体动1 例，呼吸困难1 例，恶心1 例，不良反应发生率为6.25%；B 组，发生术中体动2 例，呼吸困难2 例，恶心2 例，不良反应发生率为12.5%；P＜0.05。

3.讨论

腰硬联合麻醉方法是具有腰麻和硬膜外麻醉两种效果的麻醉方法，它具有起效快镇痛效果明显的优点。并且在手术中如果发现麻醉深度不足时可以随时采取硬膜外导管追加局部麻醉药物。因此对与降低麻醉药物的剂量发挥镇痛效果具有极大优势[2]。

在本次研究中对患者进行视觉模拟评分的过程中可以发现在使用腰硬联合麻醉的A 组其在4、8、12 小时的评分均高于全麻的B 组，这可能与两种麻醉的用药有关，在腰硬联合麻醉中的罗哌卡因，在药物中属于长效酰胺类，它的作用机理是对神经细胞的钠离子通道进行有效抑制，从而阻断神经的兴奋与传导。另外在对患者的按压镇痛泵次数方面，也可以看出腰硬联合麻醉的优点。其镇痛效果良好，其恢复周期也随之变长。在对不良反应的应对中，也可以减少静脉血栓的发生。

综上所述，下肢骨科手术患者采用腰硬联合麻醉方案手术后的镇痛效果好，患者按压镇痛泵的次数少，值得临床应用。