采用后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床疗效观察

席鹏峰

（重庆市长寿区人民医院 重庆 401220）

脊柱骨折是常见骨科疾病，多因暴力导致，病情比较严重，骨折部位有强烈疼痛感。若不能及时给予有效治疗，患者有一定几率会下肢瘫痪。手术是治疗脊柱骨折的主要方法，但现今临床的脊柱手术方案较多，疗效不一。合理有效的手术可有效提高脊柱骨折的临床治疗效果，可进一步改善患者的骨折复位情况，可减少术后并发症的发生，促进骨折愈合[1]。本研究探讨分析脊柱骨折采用后路手术内固定治疗的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018 年5 月—2019 年5 月，共有86 例脊柱骨折患者在本院就诊，按照双盲法将患者分为观察组、对照组，每组43例患者。观察组中男有28 例，女有15 例；年龄在21 ～55 岁（38.13±6.54）岁；Frankel 脊髓损伤分级情况如下，B 级12 例，C 级19 例，D 级12 例。对照组中男有25 例，女有18 例；年龄在20 ～55 岁（37.79±6.65）岁；Frankel 脊髓损伤分级情况如下，B 级13 例，C 级20 例，D 级10 例。两组脊柱骨折的基线数据比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

观察组实施后路手术内固定治疗：术前拍摄X 线片，明确患者的脊柱实际情况。全麻，仰卧，让患者腹部始终维持悬空。首先在伤椎棘突部位注射美蓝溶液0.5ml，而后对针头部位拍片，明确患者伤椎的详细部位，在保证手术可顺利进行的基础上尽可能缩短切口长度。在患者伤椎正中部位制作一个切口，充分暴露上下椎体的椎板、棘突、横突等部位，进行椎弓根定位，撑开患者椎体，并实施后路半椎板切除术，而后进行椎管探查，有效清除椎体水肿并横向连杆固定，而后对患者的后外侧进行植骨融合处理，最后缝合切口，手术结束。

对照组实施传统手术治疗，患者仰卧，全麻，从左侧入路，将伤椎位置中的后三分之二骨质与伤椎的上下椎间盘组织充分切除并清理干净，而后植入髂骨块并进行固定，确定固定良好后缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

两组患者的（1）手术优良率，在术后根据Prolo 功能评估两组患者的脊柱功能、骨折疼痛、劳动能力等，从而评定患者的手术优良率。优：术后脊柱功能基本恢复，骨折疼痛消失，可进行劳动。良：术后脊柱功能明显改善，骨折偶有轻微疼痛，可进行轻微劳动。差：术后脊柱功能恢复不佳，骨折疼痛明显，不可劳动。（2）骨折复位情况，通过患者术后的椎体前缘高度、椎体后缘高度与Cobb’s 角评估。（3）并发症（螺丝松动、脊柱侧弯、切口感染）发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术优良率比较

观察组手术优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术优良率比较（n）

2.2 两组骨折复位情况比较

观察组骨折复位情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折复位情况比较（±s）

表2 两组骨折复位情况比较（±s）

组别 例数 椎体前缘高度（%） 椎体后缘高度（%） Cobb’s 角（°）观察组 43 72.3±6.1 96.4±6.4 4.7±0.5对照组 43 93.8±7.6 75.8±6.0 6.2±0.8 t-4.883 6.124 8.654 P-0.01 0.01 0.01

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率4.7%低于对照组的18.6%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（n）

3.讨论

既往临床治疗脊柱骨折，多采用前路内固定融合手术，该手术的疗效理想，但是偶数操作十分复杂，术中会造成较大创伤，患者的整体预后情况不佳。但随着我国临床医学的进步，各种手术技术得到了更新与改进，部分手术改进后成为了临床治疗脊柱骨折的理想方案，如后路手术内固定。

临床有研究[2]指出，脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗，疗效理想，预后较好。本研究赞成以上观点，本研究结果显示，观察组（采用后路手术内固定治疗）的手术优良率97.7%、术后并发症发生率4.7%优于对照组（采用传统手术治疗）的手术优良率76.7%、术后并发症发生率18.6%，观察组的椎体前缘高度、椎体后缘高度与Cobb’s 角优于对照组。可见后路手术内固定更具临床应用价值，主要是因为：（1）手术视野清晰、手术操作比较简单、手术安全性较高[3]；（2）可对脊柱的前中后柱进行有效固定，可充分发挥固定部位的力学性能[4]；（3）是一种短节段性固定，能够保证患者术后活动不影响脊柱融合，可有效矫正患者的早期损伤状态，可缩短患者的术后恢复时间[5]。

综上，脊柱骨折采用后路手术内固定治疗，手术疗效更优，骨折复位情况佳，术后并发症少，安全性高，值得应用。