护理专案管理在血液透析颈内静脉置管患者中的应用

陈章幸，陈柳清，潘妍君，谭碧月

（阳江市人民医院血透科，广东 阳江 529500）

血液透析是临床维持肾功能衰竭患者生命的有效手段。由于患者机体免疫力减弱，难以有效清除各类病毒以及细菌，而血透操作时，需要穿刺颈内静脉并置管，以此来构建良好的血管通路，但是颈内静脉置管之后，容易产生诸多并发症，比如血栓形成、管路滑脱、导管感染、血肿等，严重影响着患者的血透治疗效果，甚至还会增大患者死亡率[1]。鉴于此，本文特此对血液透析颈内静脉置管患者实施了护理专案管理，结合血透系统对其开展健康宣教工作，期望能够减少患者并发症，确保患者治疗安全。现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文78例血液透析颈内静脉置管患者接收于2018年12月--2019年12月。均知情通知且自愿参与，已经签署过同意书；患者临床资料齐全；能够正常交流，无表达障碍。排除全身严重感染、精神系统疾病、行动受限的患者。用电脑随机分组法进一步划分成两组，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。两个组各39例。研究组包括21例男性和18例女性，年龄22-75岁，均龄（44.4±7.9）岁。常规组包括22例男性和17例女性，年龄23-77岁，均龄（44.8±8.6）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。

1.2 方法

常规组实施常规护理，主要遵医嘱对患者病情观察，按无菌原则进行置管操作，消毒导管，简单知识普及等等。而研究组则在常规护理的同时开展护理专案管理，即（1）建立专案小组。组长为护士长，负责完善相关护理计划，对组内其他成员进行分工，安排专人负责收集患者基础资料，查找并进一步分析置管患者发生并发症的原有，落实并发症预防对策，督促护理专案管理方案落到实处，最后评价管理效果。（2）明确主题，设置目标。通过分析患者临床资料，从物品、环境、人员、护理操作等方面作为出发点，分析护理过程中的不足，确定主题为“降低置管并发症”。组内成员全方位优化置管前后护理操作，积极预防并发症，并设定改善目标，即：并发症降低＜25%、护理缺漏＜5%、依从性改善＞35%。（3）对策实施。①环境。保持干净、舒适，布局合理，通风练好，温度控制为23℃；按时打扫、除尘。②健康宣教。通过示范、发放手册、口头宣讲结合血透系统对患者及家属进行一对一、小型讲座以及面对面操作示范等方式，向患者普及血透置管操作流程、并发症以及应对措施等知识，提高患者认知、自我护理知识及应急处理能力，减少并发症的发生，提高患者认知，让患者有心理准备。③置管操作。置管操作前反复向患者说明置管注意要点，让患者高度重视，赢得患者配合，以免术后体位或活动不当而发生严重并发症；术中落实无菌要求，密切观察并详细记录患者下肢循环情况，预防静脉血栓的发生；术后精细化护理伤口，动态观察患者伤口、管路、侧肢皮肤以及血循环，协助患者保持舒适体位，以防血肿、出血。④规范化操作。按标准化流程正确应用导管、封闭导管，禁止导管长时间开放，以免导致患者感染，置管前认真记录导管维护情况，了解患者体征，积极预防导管感染、导管阻塞或滑脱。⑤心理干预。紧密护患关系，与患者主动交流，注意观察患者面色神情，询问其有无不适；解答患者疑问，减轻其心理负担，促使患者积极主动配合。同时与患者家属紧密交流，嘱咐家属多关心患者，精心照顾患者日常生活，予以情感支持、心理安慰，促使患者赢得更多的家庭支持。

1.3 观察指标

注意观察并详细记录研究组与常规组有无并发症，包括导管感染、导管滑脱、栓塞、出血等。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结 果

研究组并发症总发生率明显更低，只有12.82%，与常规组并发症总发生率35.90%对比，结果具有显著性差异（P＜0.05）。详情见表1。

表1 研究组与常规组并发症总发生率对比

3 讨 论

顺利实施血液透析的关键在于血管通路稳定、安全、可靠[2]。颈内静脉置管操作简单、血流充分、经济便捷，备受临床青睐。但置管过程中，患者局部活动受限、导管感染等问题需引起高度重视，结合血透系统，积极采取有效措施予以针对性干预[3]。护理专案管理主要围绕某一疾病进行系统分析、控制，利用相应措施达到特定护理目标的一种高质量的科学护理管理方法[4]。目前在心脑血管疾病、糖尿病中具有优良的干预效果。血透系统以患者治疗安全为核心，通过自动化、标准化、精细化的诊疗行为，在患者血透前、血透过程中以及血透后进行智能化的质量控制管理，以减轻护理人员工作负担，提高临床护理效率，保证各项治疗措施以及护理操作安全。此次研究将护理专案管理引入血液透析颈内静脉置管患者护理中，特此从环境、护理规范操作、置管护理、心理干预、健康宣教等方面实施管理，结果发现研究组并发症总发生率12.82%低于35.90%，组间结果具有显著性差异（P＜0.05）。证实了护理专案管理可以降低患者并发症，有效性十分突出，值得在临床大范围应用。