对颅脑外伤开颅术患者展开早期康复训练的护理干预价值

徐 晶

（常州市金坛区人民医院脑外科，江苏 常州 213200）

颅脑外伤是比较常见的一种创伤性疾病，具有较高的致残率和病死率，并且患者发生功能障碍的风险较高，约为35%-40%左右，不仅影响患者的正常生活，还增加了家庭和社会的负担。临床上在对颅脑外伤进行治疗时，比较常用的一种方法是手术，尤其是开颅术，虽然具有较好的疗效，但是术后护理要求高，若护理不当，容易出现应激性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症，影响患者术后恢复。因此，本文对颅脑外伤开颅术患者行早期康复训练的效果，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2018年1月～2019年10月期间我院收治的62例颅脑外伤患者分为两组，每组31例。对照组中女性13例，男性18例，年龄28～57岁，平均（42.3±9.4）岁，其中13例为女性、18例为男性，疾病类型：7例为硬膜外血肿、19例为脑伤并颅内血肿、5例为脑挫裂伤；观察组年龄29-58岁，平均（42.4±9.5）岁，其中12例为女性、19例为男性，疾病类型：6例为硬膜外血肿、19例为脑伤合并颅内血肿、6例为脑挫裂伤。两组的性别、年龄等对比无区别（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理，即指导体位摆放，一般为低位半卧位，使患者的舒适度增加，并且对患者的饮食进行合理安排，以富含营养、清淡的流质食物为主；治疗期间，密切关注患者病情变化，一旦发现异常，及时告知医生处理。

1.2.2 观察组

观察组患者在上述护理的基础上，再行早期康复训练，具体如下：①关节护理。以关节的伸展、屈曲以及外展为主，要坚持循序渐进的基本原则，从大关节开始训练，再过渡至小关节，可以促进肢体功能恢复；②平衡训练。刚开始为床上训练，即从卧位向坐位转变，从健侧卧位坐起向患侧卧位坐起转换，然后再训练独立坐起，并且根据患者的恢复情况，逐渐增加训练难度；③步行训练。锻炼患者的下肢运动功能，刚开始为主动伸屈髋，逐渐向膝站立平衡过渡，需要注意的是，因为负重容易出现跛行或步态异常情况，早期应该以无负重训练为主；④日常生活能力锻炼。由于一些患者合并日常生活能力障碍，要根据患者的实际情况，制定针对性干预措施，包括转移、如厕、进食、洗漱以及穿衣等，有助于恢复患者的日常生活能力。

1.3 观察指标

观察两组发生并发症情况，包括应激性溃疡、下肢深静脉血栓以及肺部感染等。同时，运用Fugl-Meyer运动功能积分法（FMA）评价躯体运动能力；运用改良Barthel指数量表（MBI）评价日常生活能力，得分越高，则恢复情况越好。

1.4 统计学分析

本次数据采用SPSS 20.0软件分析，运用x2和t检验计数与计量资料对比，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组各项评分比较

两组干预前的MBI和FMA评分无可比性（P＞0.05）；干预后， 观察组的MBI 混合FMA 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比（±s，分）

表1 两组临床指标对比（±s，分）

组别 MBI评分 FMA评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=31） 18.2±14.6 53.8±10.8 34.5±17.4 46.1±10.5观察组（n=31） 18.4±12.3 78.2±10.3 34.8±16.9 68.2±11.3 t 0.683 7.1972 1.982 5.873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组发生并发症情况比较

对照组并发症发生率高于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组并发症对比[n（%）]

3 讨 论

近年来，我国交通事业和建筑行业的发展，颅脑外伤的发生率也呈上升趋势，

并且术后一些机体功能无法恢复，而通过康复训练可以增强机体代偿机能，使后遗症减轻，有助于患者社会和生理功能的恢复[1]。因为中枢神经系统具有较多的突触，一些突触往往处于活动状态，而另一部分突触的阈值较高，当损伤中枢神经系统后，突触在备用状态下被激活，对形成侧支循环起到一定的促进作用[2]。有文献报道，通过给予患者康复治疗，能够增强大脑重组功能，有助于发挥脑的可塑性，并且输入正常运动模式，从而恢复患者肢体功能[3]。同时，在早期康复训练中，通过对患者进行运动指导，可以使上位中枢有效控制运动功能，抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，控制痉挛形成，重组正常运动模式，并且还能增强肌力，有助于建立新的神经反射通路，从而使患者的运动功能得到改善[4]。在本次研究中，观察组和对照组的并发症发生率分别为6.45%、19.35%，并且观察组的ADL和MBI评分均较高，这一结果与林白云[5]等研究报道一致，说明早期康复训练可以使神经功能损伤减轻，使患者机体功能恢复。