高血压脑出血实施内科保守治疗的护理干预分析

黄 鹂

（陆军军医大学第二附属医院神经内科，重庆 400037）

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，又称为脑溢血，主要是由于患者长期患有高血压、脑动脉硬化等导致脑内小动脉发生病变破裂出血[1]。外科手术治疗高血压脑出血不仅成本高，而且对于一些高龄患者外科手术的风险也较大，也不适用于出血少的患者。随着医疗技术的不断发展，内科保守治疗高血压脑出血的应用越来越广泛，治疗过程中给予患者全面、科学、系统的护理干预可取得良好效果[2-3]。本研究以106例高血压脑出血患者为研究对象，分析保守治疗中进行护理干预的临床效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2017年1月至2018年12月收治的106例高血压脑出血患者纳入研究，患者均通过CT和MRI 检查确诊。用随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组各53例，其中男69例，女37例，年龄55-83岁，平均年龄64.5±9.8岁；其中，89例意识清晰，9例出现意识障碍，8例不同程度的昏迷。纳入标准：所有患者均与高血压脑出血诊断标准相符；排除标准：排除合并有精神障碍者，排除严重肝肾功能障碍者。将106例患者随机数字法分为观察组与对照组各53例，两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、出血部位、出血量、意识等一般资料差异不显著(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 治疗方法

所有患者均给予内科保守治疗，并进行止血、降压、脱水等相关处理；明确症状后静脉滴注营养剂；根据患者实际情况进行脱水处理。

1.3 护理方法

对照组在上述治疗的基础上进行常规功能性护理，遵医嘱详细记录患者用药情况，观察患者用药后反应，发现异常及时报告医师进行对症处理。

观察组则对患者实施护理干预，具体方法如下：(1)心理护理：高血压脑出血患者发病后易出现恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，护理人员要加强与患者的沟通与交流安抚患者情绪，缓解其心理压力。(2)病情观察：密切观察患者的病情发展，评估患者是否存在意识障碍和瞳孔改变；出血初期不宜立即给予降压药物，颅内压超过2kPa时要通过医师进行降压处理，因为颅内压一旦超过2.9kPa极易形成脑疝，严重者可能导致患者死亡[4]。(3)饮食护理：患者处于急性期饮食方面可给予高维生素、高热量、高蛋白食物，以增加营养；患者饮食遵循少量多餐的原则，逐渐由流食、半流食向普通食物过渡；多饮水，多食富含纤维素食物，持续关注大便情况，避免发生便秘。(4)安全护理：绝对卧床休息，患者床头抬高30度，护理人员根据患者恢复情况及时调整护理方案，加强安全护理。(5)康复护理：目前主张在患者意识清楚、生命体征平稳即可按照康复训练流程进行康复训练[5]。

1.4 效果评价标准

采用Barthel自理能力评分表对患者自理能力进行评估，经过护理干预患者神经精神功能障碍恢复（Barthel评分100分），生活可自理评价为显效；患者经过护理干预神经精神功能障碍有所改善（Barthel评分61-99分,），生活基本自理评价为有效；患者神经精神功能障碍无明显改善（Barthel评分60分及以下），生活无法自理评价为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学处理

将所有研究数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P＜0.05视差异具统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前自理能力评分Barthel指数得分无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组Barthel指数得分显著优于对照组，差异具统计学意义(t=32.34，P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组自理能力Barthel指数得分比较（分，±s）

表1 观察组与对照组自理能力Barthel指数得分比较（分，±s）

组别 例数 Barthel指数干预前 干预后对照组 53 46.04±6.58 61.61±18.07观察组 53 46.05±6.66 85.59±10.03 t值 1.63 32.34 P 0.150 0.004

观察组5 3 例患者临床总有效率为9 0.5 7%，对照组为73.58%，观察组临床总有效率显著优于对照组，差异具统计学意义(x2=4.342，P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组临床护理干预效果比较

3 讨 论

高血压脑出血是神经科常见病、多发病，以50-80岁中老年人为高发群体，高血压会导致患者大脑内小动脉发生病理性改变，小动脉管壁上出现局灶性出血、纤维样变性、玻璃样、坏死、缺血等，导致血管壁强度变弱而出现局限性扩张。应用内科保守治疗要求患者保持绝对卧床休息，以稳定血压，并进行止血、降压、脱水等处理；在此基础上全面、系统、科学的护理干预是保证护理效果的重要措。护理干预能在提升患者的自理能力，自理能力的提升能够降低患者低落沮丧的情绪，增强患者战胜疾病恢复健康的信心。加强患者心理干预可缓解患者心理压力，减少其心理应激反应，以维持一个稳定的血压水平；饮食护理可以帮助患者形成良好的饮食习惯，通过控制饮食减少血压异常波动；康复训练则可有效改善患者的神经功能障碍，促进患者康复。本研究中对观察组患者进行护理干预，其治疗效果显著优于对照组。

关于高血压脑出血患者外科手术治疗后的护理干预文献分析较多，但对内科保守治疗的高血压脑出血患者进行护理干预的少有文献分析。本文综上所诉，旨在分析针对采用内科保守治疗的高血压脑出血患者给予综合整体护理干预可显著改善临床效果，改善护患关系，具有较高的临床应用价值，故系统的护理干预在内科保守治疗的高血压脑出血患者中具有重要的意义。