失代偿期肝硬化患者并自发性细菌性腹膜炎抗感染治疗中PCT表达的意义

陈勇 陈宇 侯星雁 高咏梅 丛刚

自发性细菌性腹膜炎(SBP)对肝硬化病例的预后影响较大，可增加死亡风险[1]。目前，临床针对这类病例大多给予抗感染缓解病情。研究指出降钙素原(PCT)对SBP诊断有较高价值，能评估感染严重度[2]。本研究主要分析PCT对自发性细菌性腹膜炎抗感染效果的评估价值，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

纳入对象均为河北北方学院附属第一医院感染内科失代偿期肝硬化并SBP患者，共96例，样本选取时间为2016年7月—2018年8月。男、女分别为51(53.13%)例、45(46.88%)例，年龄28～79岁，中位数(55.49±9.91)岁；Child-Pugh分级：A、B、C级分别为43(44.79%)、38(39.58%)、15(15.63%)例；SBP严重度：普通型74(77.08%)例，重型22(22.92%)例。SBP诊断符合相关文献标准[3]：(1)失代偿期肝硬化，且有明确腹水表现；(2)腹水培养结果见腹水中性粒细胞≥250个/mm3。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准 ①诊断明确；②入院前3个月内未给予抗感染干预；③能采血配合研究；④无脓毒症；⑤无血液系统疾病；⑥知情同意。

(二) 排除标准 ①恶性肿瘤；②脑、心等器官功能不全；③既往有精神疾病、认知障碍；④过敏体质；⑤上消化道出血；⑥肝性脑病。

三、方法

所有患者均经药敏试验、病原菌检测结果行抗感染治疗，同时给予利尿、护肝等治疗，于用药4周后评估疗效。空腹受检，取3 mL血样，离心处理，时间为30 min，转速=1 500 r/min，留取血清。测定PCT(双抗夹心法)、前列腺素E2(PGE2，酶法)、白介素-6(IL-6，酶法)，经血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)。

四、观察指标

分别在患者治疗前、疗程满后测定血清PGE2、WBC、IL-6、PCT含量，按疗效分组(无效组、有效组)。经Pearson线性相关分析血清PCT与PGE2、WBC、IL-6的相关性。疗效评价[4]：①显效：腹水、腹胀、腹部疼痛等表现基本缓解，体温在正常范围，肝功能改善明确；②有效：临床表现有一定程度改善；③无效：未达以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

五、统计学方法

结 果

一、治疗前、后血清指标比较

在治疗后，患者血清PGE2、WBC、IL-6、PCT较治疗前均显著下降(P<0.05)，见表1。

二、不同疗效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比较

在96例病例中，治疗后显效51(53.13%)例，有效29(30.21%)例，无效16(16.67%)例，总有效率为83.33%(80/96)，纳入有效组80例，无效组16例。有效组血清PGE2、WBC、IL-6、PCT较无效组显著下降(P<0.05)，见表2。

表1 治疗前、后血清指标比较(±s)

表2 不同疗效患者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT比较(±s)

三、血清PCT与PGE2、WBC、IL-6的相关性

通过Pearson相关检验提示血清PCT与PGE2、WBC、IL-6呈正相关(r=0.631、0.724、0.639，P<0.05)。

讨 论

笔者发现患者治疗后血清PGE2、WBC、IL-6、PCT显著下调，且有效者的血清PGE2、WBC、IL-6、PCT下调更明显。当身体遭受炎症刺激时，PGE2能将中性粒细胞激活。研究表明与健康者相比，PGE2在肝硬化者血清内含量异常上升[5]。有学者发现PGE2能削弱肝硬化者的机体免疫能力，但机制尚不明确[6]。研究提示WBC是判定SBP的常规指标，SBP可致WBC上调[7]。IL-6是典型炎症因子，当机体受损伤后，IL-6在血清内含量急剧上升。PCT是常用感染标记物，它在正常机体内含量极少，当出现细菌感染后，在炎症作用下，可导致肝脏细胞、神经元等对PCT分泌量增加，从而提升PCT在血清内的含量[8]。PCT具备良好稳定性，容易检测，一旦感染被控制，在48 h内，其在血清内表达下降。因此，临床将PCT作为评估机体感染的常用指标。笔者发现患者行抗感染干预后，PGE2、WBC、IL-6、PCT在血清内表达均下调，表明患者炎症得到缓解，且本研究显示有效者的血清PCT下调更明显，提示PCT水平与患者疗效存在关联。

PGE2、WBC、IL-6已被证实与SBP病情及疗效密切相关[9]，而笔者发现血清PCT与上述三者有相关性，间接表明PCT能作为评估SBP疗效的指标。PCT含有丰富氨基酸，在机体内环境处于健康状态下，PCT浓度低于0.05 ng/mL，合并慢性病者则PCT浓度增高，在出现感染后，其表达水平可成倍增高。有学者发现肝损伤越严重，PCT在血清内含量越高，且其与总胆红素水平密切相关[10]。笔者证实PCT能反映SBP患者的疗效情况，且随着血清PCT增高，PGE2、WBC、IL-6含量也增高。

综上，经抗感染干预后，失代偿期肝硬化并SBP患者血清PCT、PGE2、WBC、IL-6含量明显下调，治疗有效者上述指标下调显著，且血清PCT与后三者呈正相关。