集束化护理路径对胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响

何佳丽 屈玉凤 钟秉政 王强

【摘要】 目的 研究集束化护理路径对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响。方法 97例胃癌患者， 根据收治年份不同分为对照组（2018年， 41例）和观察组（2019年， 56例）。两组均行胃癌根治术， 对照组患者采用围手术期常规护理， 观察组患者采用集束化护理路径进行护理。对比两组术后胃肠功能恢复指标（术后首次进食时间、 首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、拔除胃管时间、拔除尿管时间）、首次下床活动时间、住院时间（总住院时间、术后住院时间）、医疗费用和满意度评分。结果 观察组患者术后首次进食时间（3.68±0.64）d、 首次肛门排气时间（32.55±8.09）h、首次肛门排便时间（59.09±8.61）h、首次下床活動时间（30.75±14.81）h以及拔除胃管时间（1.46±0.50）d、拔除尿管时间（1.54±1.25）d均显著短于对照组的（4.76±0.83）d、（45.61±16.07）h、（72.78±12.57）h、（79.02±24.74）h、（1.93±0.69）d、（3.41±1.34）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后住院时间短于对照组， 满意度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05） ;两组患者总住院时间和医疗费用对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 集束化护理路径可显著改善胃癌根治术后患者胃肠功能， 有效促进康复， 缩短术后住院时间并提高患者满意度， 值得推广。

【关键词】 集束化干预;胃癌;胃肠功能;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.076

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 其发病率和病死率在消化道肿瘤中均排名靠前[1]。合理地对胃癌手术患者进行围手术期护理干预， 对加速术后康复进程和改善治疗效果意义重大。集束化干预是指针对某一问题采取一系列措施， 提升诊疗质量和改善结局指标， 比单独实施某一项措施更有效[2]。2019年本科在加速康复外科理念下[3]， 将集束化护理路径运用于56例胃癌根治术患者中， 取得理想临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018～2019年本院97例胃癌患者作为研究对象， 所有患者均行胃癌根治术， 术后组织标本均再经病理切片明确诊断。根据收治年份不同分为对照组（2018年， 41例）和观察组（2019年， 56例）。对照组男29例， 女12例;年龄32～88岁， 平均年龄（58.9±13.2）岁。观察组男34例， 女22例;年龄22～84岁， 平均年龄（59.4±11.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除有精神障碍以及不同意参加此研究者。该研究经过医院伦理委员会审批， 获得患者知情同意。

1. 2 护理方法 对照组患者采用围手术期常规护理， 观察组患者按照本科医护人员参考2016年版胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识[4]和其他大型三甲医院的集束化护理临床实践[5-7]结合本院临床实践， 讨论制订的胃癌集束化护理路径进行护理。具体如下。

1. 2. 1 术前护理 入院时对患者进行NS2002营养风险和Caprini量表评分， 根据评分对患者进行营养和血栓危险分度及预防;常规备皮和胃肠道准备， 不常规口服泻药、灌肠， 如有胃肠道梗阻， 清流饮食， 必要时胃肠减压、洗胃、灌肠等;提前讲解并示范肺功能锻炼方法（戒烟、深呼吸和吹气球等）。术前6 h 禁止进食固体食物;术前1 d晚10点口服5%葡萄糖溶液或者0.9%葡萄糖氯化钠溶液800～1000 ml， 术晨6点口服以上溶液200 ml;为患者和家属提供心理支持， 缓解患者术前焦虑。

1. 2. 2 术中护理 由手术室护士和麻醉科护士完成， 密切观察生命体征， 做好液体管理， 注意患者保暖、预防低体温和留置尿管等。

1. 2. 3 术后护理 ①动态监测生命体征、血常规、生化八项、凝血四项、降钙素原、D-二聚体等实验室指标。②药物治疗。③疼痛管理：在每个病房张贴疼痛评估尺和笑脸评估宣教单， 对患者进行动态疼痛评估， 术后第1个24 h， 每4小时评估1次;术后第2个24 h，

每8小时评估1次;术后第3个24 h， 评估1次/d。评分≥4分， 加强镇痛， 逐步改用口服药物和停药;协助患者舒适卧位。④抗血栓管理：根据 Caprini 评分结果进行物理预防和药物预防， 鼓励患者早期活动， 预防血栓栓塞。麻醉清醒后， 坐起、床上活动及坐起;床上功能锻炼主要为抬臀运动及踝泵运动， 5～10个/次， 2～4 次/d;术后1 d开始床上踩脚踏车锻炼， 频率为2～4次/d， 5～10 min/次， 运动强度以患者耐受程度为止;定时翻身;鼓励患者早期下床活动， 由抬高床头-床边坐起-床边站立-床边行走-房间内行走过渡到病房走廊内行走， 逐步增加活动量。并在病房张贴活动距离标尺， 方便测量每日离床活动距离。⑤液体管理：控制补液量和速度， 记录24 h 出入量， 监测生命体征、中心静脉压（CVP）、血糖等。⑥管道管理：妥善固定管道， 更换引流瓶注意无菌操作， 保持引流通畅;密切观察引流液的颜色、性质及量。一般术后1 d拔除尿管， 胃管和伤口引流管视引流情况尽早拔除。⑦营养干预：尽早恢复进食， 重视营养支持， 提供不同刻度的量杯测量每次进食液体量。术后1 d开始咀嚼口香糖， 2～3 次/d， 1～2 粒/次;早期饮水：麻醉清醒后可饮水 5～10 ml/h;术后第1天酌情饮水 300～500 ml， 平均30 ml/h;术后第2天酌情进食米汤、安素或其他营养粉 500～1000 ml， 平均 60 ml/h;术后第3天可进食流质饮食 1000～1500 ml， 平均 100 ml/h;术后第4天以后进食半流。⑧预防肺部感染：保持口腔清洁;定期协助翻身拍背;由责任护士示范并教会患者掌握有效咳嗽和正确雾化呼吸方式， 以及吹气球、缩唇呼吸等肺功能锻炼， 肺功能锻炼一般3次/d， 5～10 min/次。⑨基础护理：协助患者擦浴， 做好皮肤护理。⑩多模式健康宣教：医护一体化讨论完善胃癌健康教育处方、加速康复外科宣教栏、围手术期宣教视频。修订集束化护理路径， 并运用免费网络数据平台， 填写相关数据， 进行信息化管理。倡导多学科团队合作， 开展医护一体化查房， 遇到疑难问题， 邀请专家会诊， 精准诊疗， 精细护理。