舒适护理对胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常患者的效果影响分析

毛秀建 陈翠芹 李玲

【摘要】 目的 分析舒适护理对胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常患者的效果影响。方法 94例心力衰竭并心律失常患者， 随机分为对照组及观察组， 各47例。两组均使用胺碘酮治疗， 对照组实施常规护理， 观察组实施舒适护理。比较两组患者的临床疗效、血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）]、不良反应发生情况。结果 观察组总有效率93.62%高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组MAP（82.46±7.83）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、HR（74.56±9.32）次/min低于对照组的（88.17±8.34）mm Hg、（86.59±10.08）次/min， LVEF（47.93±6.45）%、CI（2.48±0.45）L/（min·m2）高于对照组的（42.82±6.27）%、（2.29±0.41）L/（min·m2）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。觀察组不良反应发生率8.51%低于对照组的23.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒适护理对胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常患者的疗效有积极影响， 有助于稳定心律， 提高心功能， 降低不良反应发生率， 从而提高整体治疗效果。

【关键词】 心力衰竭并心律失常;胺碘酮;舒适护理;效果影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.068

Analysis of the effect of comfort nursing on patients with heart failure and arrhythmia treated by amiodarone   MAO Xiu-jian， CHEN Cui-qin， LI Ling. Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of comfort nursing on patients with heart failure and arrhythmia treated by amiodarone. Methods   A total of 94 patients with heart failure and arrhythmia were randomly divided into control group and observation group， with 47 cases in each group. Both groups were treated by amiodarone. The control group received conventional nursing， and the observation group received comfort nursing. The clinical efficacy， hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， cardiac index （CI）] and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   The total effective rate 93.62% of the observation group was higher than that of the control group 78.72%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， MAP （82.46±7.83） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， HR （74.56±9.32） times/min of the observation group were lower than those of the control group （88.17±8.34） mm Hg， （86.59±10.08） times/min， and LVEF （47.93±6.45）%， CI （2.48±0.45） L/（min·m2） were higher than those of the control group （42.82±6.27）%， （2.29±0.41） L/（min·m2）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 8.51% of the observation group was lower than that of the control group 23.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Comfort nursing has a positive effect on the efficacy of amiodarone in the treatment of patients with heart failure and arrhythmia， which is helpful to stabilize the heart rhythm， improve the cardiac function， andreduce the incidence of adverse reactions， thus improving the overall treatment effect.

【Key words】 Heart failure and arrhythmia; Amiodarone; Comfort nursing; Effect

心力衰竭是各種心脏疾病发展至终末期阶段的一种综合征， 病理表现为左心房和左心室的压力明显增大， 心室壁增厚、心肌纤维化， 最终引发心室重构 [1]。由于神经-内分泌系统的过度激活， 增加了不应期离散等， 容易并发各种心律失常 [2]。因此， 配合护理干预至关重要。舒适护理以患者为中心， 重视患者躯体及心理的舒适度， 在做好病情护理的同时， 制定全面、连续、科学、针对性强的护理策略， 及时处理各项不良反应， 缓解患者紧张焦虑的心情， 有助于改善疾病转归[3]。本研究进一步分析舒适护理对胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常患者的效果影响， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月在本院心内科治疗的94例心力衰竭并心律失常患者， 随机分为对照组及观察组， 各47例。观察组男26例， 女21例;年龄42～80岁， 平均年龄（63.8±9.1）岁。对照组男25例， 女22例;年龄43～79岁， 平均年龄（62.5±8.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经心脏超声、心电图、血生化等检查确诊为心力衰竭并心律失常， 美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅵ级， 均为急性发病;原发疾病中， 冠心病37例、高血压性心脏病31例、风湿性心脏病14例、扩张型心肌病9例、其他心脏病3例;排除甲状腺功能异常、充血性心力衰竭、合并呼吸衰竭、洋地黄中毒等。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予规范化治疗， 密切监测生命体征， 使用地高辛强心、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗感染等， 以改善心力衰竭状况， 抑制心室重构， 纠正水电解质紊乱等;使用盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司， 国药准字J20070056]， 首剂量给予负荷剂量0.5 mg静脉注射， 再溶于5%葡萄糖溶液中， 以0.05 mg/（kg·min）的速度静脉滴注， 若心率控制不理想， 则重复使用1次负荷剂量， 并在0.05 mg/（kg·min）的幅度上递增， 最大可提高至0.3 mg/（kg·min）， 一般维持治疗24～72 h， 待心率平稳后改为口服胺碘酮片[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司， 国药准字H19993254]0.2 g/次， 2～3次/d， 连续用药1周[4]。

1. 3 护理方法 对照组给予常规护理， 实施统一健康宣教、完善检查、遵医嘱用药、病情监护等。观察组实施舒适护理。具体如下。

1. 3. 1 心理护理 本病病情严重且复杂， 患者容易出现焦虑、恐惧等负面情绪， 对病情的改善极为不利;积极联合家属多陪伴患者， 使其感受到家人的温暖， 增强战胜疾病的信心[5]。

1. 3. 2 健康教育   护理人员向患者个体化讲解心力衰竭、心律失常相关知识， 提高患者对疾病的认知， 提升治疗依从性和自我护理能力， 加强日常生活中自我防范;同时， 告知患者遵医嘱用药的重要性， 提高胺碘酮治疗依从性， 讲解盐分对胺碘酮药性有一定的影响， 严格控制摄盐量， 对于病情较轻者摄盐量<6 g/d， 液体出入量控制在2000 ml/d;病情稳定后指导患者适当进行运动锻炼， 促进机体血液循环， 增强抵抗能力[6]。

1. 3. 3 用药护理   用药前告知患者胺碘酮用药知识， 强调胺碘酮的疗效， 并告知患者用药后可能出现的不良反应及处理方法， 在胺碘酮治疗前反复核查药物剂量， 控制滴速， 要求家属全程陪伴;加强用药期间的巡视观察， 一旦出现不适或异常， 立即通知医生处理[7]。

1. 3. 4 康复护理 待病情平稳24 h后开始康复护理， 取半卧位， 在床上行肢体活动;48 h后开始床上坐位训练， 30 min/次， 3次/d， 根据患者的体质及耐受能力逐步增加训练量;72 h后可下床站立活动， 5 min/次， 3次/d;96 h后开始行走活动， 步行距离由少到多， 逐步增加， 需要家属或护理人员陪同， 以免患者摔倒。

1. 4 观察指标 比较两组患者的临床疗效、血流动力学指标（MAP、HR、LVEF、CI） 、不良反应（心动过缓、低血压、静脉炎等）发生情况。

1. 5 疗效判定标准[8] 显效：心律失常症状消失， 恢复窦性心率， 心功能提高≥1级;有效：心律失常症状明显改善， 发作次数明显减轻， 心功能有所好转;无效：心律失常症状无明显改善， 心功能无好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组总有效率93.62%高于对照组的78.72%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理后血流动力学指标比较 护理后， 观察组MAP（82.46±7.83）mm Hg、HR（74.56±9.32）次/min低于对照组的（88.17±8.34）mm Hg、（86.59±10.08）次/min， LVEF（47.93±6.45）%、CI（2.48±0.45）L/（min·m2）高于对照组的（42.82±6.27）%、（2.29±0.41）L/（min·m2）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 兩组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率8.51%低于对照组的23.40%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心律失常多发生在心力衰竭病情晚期， 起病急、病情重、治疗难度大， 大多预后较差。胺碘酮是临床常用抗心律失常药物， 能有效延长心肌动作电位， 消除折返激动， 同时抑制心房及心肌传导纤维中的钠离子内流， 减慢传导速度， 从而降低窦房结自律性， 恢复窦性心率， 且对动作电位高位无明显影响。另外胺碘酮还可抑制房室旁路前向传导和逆向传导， 对控制快速性心律失常有良好的效果。但胺碘酮用药过程中容易发生不良反应， 为了确保用药安全， 需要护理人员的配合干预配合。

舒适护理是一种人性化护理方式， 首先给予个体化健康教育， 提升患者的疾病认知和对胺碘酮治疗的认知， 护理人员加强巡视和病情观察， 一旦发现患者不适或异常情况立即采取措施， 通知医生快速处理。舒适护理综合应用了多种护理手段， 符合患者身心特点， 有助于提升病情治疗效果， 改善预后。

综上所述， 舒适护理对胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常患者的疗效有积极影响， 有助于稳定心律， 提高心功能， 降低不良反应发生率， 从而提高整体治疗效果。

参考文献

[1] 周娜.系统护理对胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的应用效果评价.系统医学， 2018， 3（7）：162-164.

[2] 关义雨.对用胺碘酮进行治疗的心衰合并心律失常患者进行全程护理的效果分析.当代医药论丛， 2016， 14（4）：48-49.

[3] 廖少琴， 毕怀丽， 曾小香.护理干预用于胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的效果.当代护士， 2012（3）：21-23.

[4] 王扣凤.胺碘酮配合护理干预治疗对心衰并心律失常患者的疗效及血压指标的影响.实用临床护理学杂志， 2017， 2（19）：51， 61.

[5] 牛爱军.舒适护理在心力衰竭合并心律失常行胺碘酮治疗中的效果观察.中国实用医药， 2015， 10（33）：253-254.

[6] 陈锦凤.综合护理在胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者中的应用价值.中外医学研究， 2019， 17（15）：85-87.

[7] 谭伟利.舒适护理在胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果.海峡药学， 2016， 28（9）：175-176.

[8] 田焕， 张鸿彩， 殷安雯.舒适护理在胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果.国际护理学杂志， 2015， 34（9）：

1293-1295.

[收稿日期：2020-03-02]