以执业医师实践技能考试为导向的口腔临床实习生培养的探索

古力巴哈·买买提力，梁秋娟，祖丽胡马尔·努尔艾合买提

（1.新疆医科大学第二附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐830011；2.新疆医科大学第五附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐830011；3.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830011）

0 引言

《中华人民共和国执业医师法》规定执业医师资格考试是医疗行业的准入考试，其目的是为了检验医师的专业知识、临床技能和临床思维等，其通过率是检验高等医学院校教学质量的重要指标［1］。口腔医学具有较强的操作性、实践性，临床实习是口腔医学本科教育的重要组成部分［2］，临床实习是将所学理论知识运用在临床工作中的重要手段，实现理论与实践的结合，是学生转向医生的关键阶段。实践技能考试是口腔执业医师资格考试的重要组成部分，采用“三站式”考试流程，第一站主要考察无菌操作，一般检查及特殊检查；第二站主要考察基本操作技术；第三站主要考察临床思维能力。本文提出了以执业医师实践技能考试为导向，实施口腔临床实习教学改革的探索，旨在优化口腔临床实习生的培养模式，尽早树立综合临床思维能力，提高技能操作的水平、熟悉执业医师实践技能考试的流程，提高执业医师考试通过率。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选取2016—2018年在新疆医科大学第五附属医院口腔科实习的5年制口腔医学专业本科生45人作为研究对象，其中男生19人，女生26人。其中有39人就读于新疆医科大学，其余6人就读于国内其他医学院校。时间年均为10个月，实习期间以执业医师实践技能考试为导向进行专项培训。

1.2 带教老师的条件

（1）政治思想端正，良好医德，具有扎实的理论知识和规范化的临床操作水平。（2）主任医师或副主任医师；3年以上高年资主治医师。（3）具有教师资格证且有丰富的临床带教经验。（4）部分带教老师具有国家执业医师考官资格证。

1.3 以执业医师实践技能考试为导向的专项培训1.3.1 病史采集、临床一般检查、病历书写

带教老师选择合适难度病种让实习医生先进行病史采集、临床一般检查以及病历书写，老师再次进行病史采集、临床一般检查和病历书写，让学生发现问题，找出差距，并且提问，带教老师再进行补充。带教老师将临床一般检查视诊、叩诊、触诊、听诊、牙髓活力测试、颞下颌关节检查等在临床工作中讲解，并且让学生在临床中实践，掌握一般检查。带教老师讲解病历书写规范及注意事项，学生每天书写一份病历，病种由带教老师指定，带教老师批改讲解。

1.3.2 临床技能专项训练

由符合带教条件的老师组成教学小组，轮流对实习生在仿头模型上进行技能操作培训，以执业医师考试大纲为依据将培训分为基础技能培训和口腔专科技能培训。基础技能培训包括无菌操作、抢救、脉搏、血压及心率的测定，做人工呼吸、胸外心脏按压等。口腔专科技能培训包括了开髓术、窝洞预备、洁治术、拔牙术、颌面部绷带包扎、牙列印模的制取等操作训练。以上培训按照口腔内科、口腔外科、口腔修复及正畸轮流进行，每周一次。

1.3.3 综合思维能力培养

以病历为基础由简单到复杂，由专科到全科分为两个阶段。第一个阶段：采用了情景模拟法，各教学小组专科带教老师根据实习进度准备真实的典型病例做好多媒体课件，逐步给出症状、病史、检查及辅助检查、诊断、治疗计划等，让学生分析提问，老师补充。第二个阶段：高年资带教老师设计口腔多病种的病例（同时涉及口腔内科、外科、修复的病例）及涉及全身疾病的病例，让学生分析提问，老师补充。学生扮演医生和患者模拟典型病例诊疗过程。

1.3.4 出科考试模拟执业医师操作考试的流程

实习生出科考核，均按照执业医师实践技能操作流程考试。要求学生在规定时间内完成每一站的考核，边操作边口述操作要点和注意事项。

1.4 临床实习效果评价

临床实习效果评价以执业医师实践技能考试3个站的平均成绩，执业医师考试实践技能通过率、总通过率及学生对该培养模式的满意度调查为依据。

2 结果

2016—2018年在新疆医科大学第五附属医院口腔科实习的5年制口腔医学专业本科生的执业医师考试情况及满意度调查如表1和表2所示。

3 讨论

张凌琳等［3］分析了执业医师考试通过率较低的原因之一是缺乏系统的实习生带教规范性指南。存在的问题还有带教老师水平参差不齐，为了避免老师凭借个人经验进行教学，保证实习生临床实习的质量，我们在实习生入科前对科室符合带教资格的老师按照口腔执业医师实践技能考试的要求进行培训，规范老师的临床带教，还有教学小组的老师每周对实习生进行集中培训，尽量达到临床实习规范化、标准化、同质化，避免由于带教经验、带教规范的差异导致教学效果的差异。卢礼等［4］指出分科实习没有树立综合思维能力，临床应对能力不足也是执业医师考试通过率较低的原因之一。为了又快又好地培养临床综合思维能力，经过几年的探索，笔者采用了情景模拟法［5］，使用真实完整的病例从症状、病史、检查及辅助检查、诊断、治疗计划等方面引导学生，让实习生学会分析问题，提高综合思维能力。同时使用互动式教学方法［5］让实习生扮演医生和患者双方，询问病史，分析疾病，增强了实习医生的医患沟通能力，为从学生转换成医生奠定了基础。这种教学方式活跃了教学氛围，加深了学生对该病例的理解，达到了寓教于乐的效果，学生满意度较高。实习生的培训内容，按照执业医师实践技能考试大纲要求制定，突出重点，有的放矢。实习生的出科考核按照国家执业医师实践技能操作流程考试，有利于实习生熟悉执业医师考试的流程，提高通过率。

表1 2016—2018年实习生执业医师实践技能考试成绩（）

表1 2016—2018年实习生执业医师实践技能考试成绩（）

年度2016 2017 2018总人数/人15 16 14第一站/分（总分24分）21.27±1.79 22.13±1.67 22.08±1.38第二站/分（总分45分）41.07±3.59 42.06±1.45 42.62±1.60第三站/分（总分31分）27.47±5.35 29.50±1.27 28.15±5.04三站合计/分89.79±9.03 93.69±2.54 91.69±9.83

表2 2016—2018年实习生执业医师考试情况及满意度

自2016年口腔科采用了以执业医师实践技能考试为导向的口腔临床实习生培养的探索实践开始，口腔科实习生执业医师考试取得了不错的成绩，但是在统计考试成绩过程中发现个别学生总体分值较低，分析原因发现，实习生来自不同医学院校，其学生的学习能力、学习态度及理论基础参差不齐，导致总成绩偏低。

口腔执业医师实践技能考试是执业医师资格考试的重要组成部分，按照国家要求，只有通过了实践技能考试才有资格参加理论考试，可见实践技能考试在执业医师资格考试中的地位不容忽视。口腔医学是一门实践性很强的学科，它要求理论与实践相结合，只有理论与实践很好地结合才能真正地掌握这门学科。研究通过探索改革实习生的临床实习模式提高执业医师的实践技能考试通过率，从而促进实习生的理论学习，提高执业医师的通过率，让实习医生尽早取得执业医师资格证书服务于社会。