护理职业技能竞赛参赛选手真实感受的质性研究

谭小雪，徐 敏

浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310018

随着医学模式的转变和发展，现代护理的内涵在不断向内提升和向外拓展。顺应发展，勇担重任，加强护理队伍建设，以岗位竞赛为契机，开展规范化培训，对护士培训进行分层级管理，是提升护理整体素质的基础和关键。2018年7月，由浙江省卫生计生委、浙江省总工会主办，浙江省护理质控中心、浙江省护理学会共同承办的浙江省卫生计生系统职工护理技能竞赛在杭州举行。本研究以描述性质性研究的方法探讨参赛选手从备赛到参赛的真实体验，以期为其他技能竞赛提供借鉴及培训思路，也为护理学科的发展提供方向。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：参加2018年浙江省卫生计生委系统职工护理职业技能竞赛的参赛选手；自愿参与本研究；6个月内未参与其他研究。排除中途退出比赛者。访谈样本量按照信息“饱和”而确定，即在分析资料时一直到没有新主题出现为止[1]。本研究在访谈5例参赛选手后，达到信息“饱和”。受访者一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集方法

在查阅国内外相关文献[2]的基础上，拟订访谈提纲初稿，选择2名参赛选手进行预访谈，根据预访谈结果对访谈提纲初稿进行调整，形成最终的访谈提纲。访谈提纲：在备赛的过程中，您有什么感悟？这次比赛您觉得和以往的比赛有什么不同吗？具体表现在哪些方面？从备赛到参加比赛的期间，您觉得有什么样的启示吗？未来如何将这些启示运用到您的工作或者教学中？赛后1～2周内，采用面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料，并对访谈内容进行录音。访谈前，向受访者介绍研究的目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意。访谈在双方交谈方便、不受干扰的自然环境中进行。访谈时间30～60 min。

1.2.2资料整理与分析

访谈结束后24 h内，及时将录音完全转录为Word文档。按照质性研究中的内容分析法[3]对访谈资料进行编码，同时查阅并利用研究过程中所记录的笔记，对收集资料加以理解并对重点问题进行思考与解读，以保证其准确性与严谨性。

1.2.3质量控制

本研究开始前，研究者对自己的角色进行了反思，在研究过程中，将通过角色认知，撰写反思日志等方式，保持个人中立，以开放的思想接受所有信息，做到“存而不论”，提高研究内容的可靠性与公正性。本次录音均由研究者本人进行转录，访谈资料仅用于本研究，且研究结果的呈现进行匿名化处理，所有研究资料均严格保密，访谈内容及分析结果的电子资料只储存于研究者本人电脑中，纸质资料锁于抽屉，所有研究资料将于研究结束两年后删除销毁。形成分析结果时，返回研究对象处进行信息核实，澄清解释分歧。

表1 受访者一般资料(n=5)

2 结果

2.1 主题1：个人体验

2.1.1临床思维与实践并重

本次比赛改变了以往略带表演色彩的单项技能操作竞赛模式，而是采用多赛道、站点式考核的形式，考核知识覆盖面广，涉及临床观察、评估、判断、伦理、职业防护等多方面问题，不仅考察临床急救技能和评判性思维，更是将整体护理观贯穿始终。竞赛现场设置有5个网络直播间，网络直播覆盖全国，吸引了超过260万人次关注，另有英国、泰国、美国、俄罗斯等地区分布。E：“这样的省级比赛我已经不是第一次参加了，但是感觉这次比赛和以往还是有很多不同的，不仅有理论知识比赛，还有综合技能比赛和个人技能赛，考核的很全面。”A：“以前的考核都是考单一的技能操作，只要动作优美，细节到位就OK了，这次的比赛更多的是侧重临床，更接地气。”B：“感觉已经调动了我所有的知识储备，不仅考察到了理论知识，更多的是在考察临床评估、观察、判断以及应急处理的能力。”

2.1.2个人与集体共进退

本次大赛的每个代表队都为选手配备了专业的导师团队进行赛前培训，由分管副院长统筹，护理部牵头，科护士长负责，相关专科护士长协助,为选手提供了横向交流、学习借鉴的机会，为护理技能的交流协作、共同发展进步搭建了平台，得到了各位选手的好评。C：“到现在还记得当确定作为医院的代表队参赛的时候被召集起来开动员会，科护士长、护理部主任、分管护理的院长，围坐在我们4个人旁边，鼓励我们，告诉我们是被寄予厚望的。”D：“医院为我们做了充足的后勤保障，封闭训练，提供盒饭，并有一定的补助。每天有专业的导师辅导，如果还有不懂的会联系专科护士长或者医生团队来协助，一直到解除疑惑为止。”

2.2 主题2：收获

2.2.1培养团队协作

本次比赛以4人为一组参赛，其中1人为候补队员，比赛很多环节需要多人合作，团队协作显得尤为重要。B：“虽然我最后是作为候补人员并未参加比赛，但从始至终我们都是一个team，我们是一起训练，一起讨论案例，一起捏着衣角屏气等待比赛结果的战友。”E：“在团队赛环节，我是负责开通静脉通路的，旁边负责除颤的队员除颤一次之后看到心电图无变化就打算接着第二次除颤，但是我感觉已经可以了，只是心电图还需要一些时间反应，起了一些争执，后来证实我的判断是正确的。那位队员表示可以理解，因为大家的目的都是一样的，希望这个团队发挥的更好。”A：“虽然我在比赛过程中仍有很多不足的地方，但是在团队合作中，大家分工明确，我觉得自己的定位和角色完成度很好，让我明确了自身的定位，以及人际沟通方面的优势，在今后的工作中取长补短，发挥自身优势。”

2.2.2明确职业定位

本次访谈的5位选手，有获奖的有未获奖的，但是大家在访谈中都无一例外的提到了“收获”“进步”等词语。根据萨柏的职业发展理论，认为职业选择与调适是一个连续的过程，具有可塑性[4]。选手在竞赛过程中逐渐明确个人职业定位。E：“在这次比赛紧张的状态下，我依然可以轻松判断出二度房室传导阻滞，并给予专业而紧急的处理，作为科室的骨干成员，也更加明确了日后的职业发展方向，积极报名明年的专科护士培训，利用自身优势为科室为自己创造更多的价值。”C：“参加了这样一场盛况空前的大赛事，让我意识到了自己应急处理能力不足，和队友相比动作不够干脆利落，但是在前期的知识竞赛环节发挥较好，我今后更愿意将精力花在钻研专科知识方面，争取成为一名优秀的临床带教老师。”

2.2.3探索护理教学模式

本次竞赛跳出固化思维，打破传统理念，无论是管理者还是教育者，都是受益无穷的。因此也引发了一系列临床带教老师对临床护理教学模式的探索，临床管理者对护士分层培训考核的探索。A：“作为一名临床带教老师，这次竞赛不止让我的临床思维能力得到锻炼，也转变了我一贯的带教模式，以后可以更多的从临床案例入手，启发学生的评判性思维和整体护理观念。”C：“作为科室的总带教，此次比赛让我发现以往的护士分层培训考核都太注重流程练习和模仿的规范性，而忽略了护理技能操作本身的实践性和科学性。”

2.3 主题3：反思

2.3.1应急能力有待提升

部分选手过于注重操作中的仪表、仪态，而忽视对患者紧急病情变化的观察。E：“一直明白沟通、礼仪的重要性，但是在这次的限时赛里，反而被过分细节化耽误了时间，结果导致8 min的时间该做的操作根本没做完。”此外，因为这次比赛的形式和之前的比赛有很大不同，所以一些选手赛场发挥失常。A：“如果这是现场急救，我肯定会知道第一时间开通静脉通路，但是在比赛的时候居然会漏掉这最重要的步骤，就忙着核对身份，观察生命体征，所以个人赛发挥失误了。”

2.3.2评判性思维培养亟需加强

护理学是实践能力较强的学科，临床护理工作不仅需要掌握相关护理方面的理论知识，还需要运用评判性思维将理论知识与临床实践结合起来。E：“在这次比赛中发现一个比较严重的问题，平时工作中大都是围绕医嘱来解决问题，很少能够主动发现问题，主动分析问题，护理临床决策能力差，才导致在比赛中六神无主，抓不住重点。”A：“在整场比赛中，感觉自己很呆板，没有办法及时将临床案例中出现的问题，整理出首优次优的顺序，缺乏主动评估患者需求、主动质疑操作合理性的意识。”C：“在赛场上看到平时没有接触过的陌生案例就懵了，如果日常工作中更重视的是临床思维能力的培养，那么不管日后遇到什么样的问题，解决问题的方式都是一样的。”

3 讨论

3.1 注重临床护士评判性思维培养

现代护理模式是以服务对象为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，系统地、整体地进行护理服务和护理管理的整体护理模式[4]。在以往的临床工作中，护士严谨有余但灵活不足,规范有余但创新应变不足。本次竞赛跳出固化思维，颠覆传统理念，采用多赛道、站点式考核的形式代替了以往略带表演色彩的单项技能操作竞赛模式，不仅考察临床急救技能和评判性思维，更是将整体护理观贯穿始终。

3.2 探索教学模式改革

护理技能竞赛的目的在于以赛促教，以赛促学，以赛促改[5-6]。本次竞赛改变以“疾病为中心”提出问题、分析问题、解决问题的模式，而是采用在整体护理观指导下“以患者为中心”，综合考察护士的临床观察、评估、判断、伦理、职业防护等多方面问题，使评判性思维和应急处理能力在整个比赛中得到了很好的诠释和应用。此次竞赛也引发了临床带教老师对临床护理教学模式的探索，临床管理者对护士分层培训考核的探索，在今后的教学工作中，由“以教为中心”转变为“以学为中心”，改革考试方式,优化师资队伍，进一步提高护士解决问题能力。

3.3 注重个人职业定位

随着我国医学事业的发展，对临床护理专家和护理管理者的要求越来越高。但目前普遍存在护理职业认同感低，职业获益感低，职业倦怠严重等问题[7]。根据大样本调查结果显示，目前我国护士的离职率在 10.2%～11.2%，并且有离职意愿的护士比例达 56.94%[8]。这就要求护士有明确的职业定位,分析所处的职业阶段，根据自身特长、个人期望以及实践、教育和科研能力选择职业成长目标，设置短期、中期和长期目标，分析可发展方向，如专业技术发展路径、护理管理发展道路、护理教育发展道路等，建立有效的职业规划程序,完善自我职业规划。