基于舒适理论构建外科安静病房的管理实践

陈 钧，王娅娅，潘红英，沐婷玉，胡天天，谢佃秀，李永芳，肖 悦

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016

舒适理论最早由Kolcaba提出，并在其著作《舒适理论与实践：整体健康护理和研究的展望》中强调，舒适是人的基本需要，包括生理舒适，心理、精神舒适，社会、文化舒适，环境舒适4个方面[1]。其中环境舒适又包括光线、声音、温湿度等方面的舒适[2]，但病房环境中的“声音”对人们的影响无处不在。医院噪音已普遍超出世界卫生组织规定的标准，被医务人员和患者认为是一项重要的压力源[3-4]。本研究通过调查外科病房噪音水平现状并分析原因，再依据舒适理论中环境舒适要求，形成安静病房管理模式，降低病区噪音水平，收到患者及家属良好反馈。现报告如下。

1 方法

1.1 外科病房噪音情况调查及原因分析

1.1.1噪音情况调查

采用自制“噪音的来源及时间段分布调查表”进行调查，包括被调查者的身份、性别、年龄、病房中是否收到噪音的影响、噪音影响的时间段、噪音的来源、噪音影响后的感受。在医院外科病房随机选择住院时间大于48 h、意识清晰、听力正常、无交流及睡眠障碍的患者和病区医护人员进行问卷调查、资料统计。

1.1.2调查结果及原因分析

共发放问卷88份，回收84份，有效回收率为95.5%。结果显示，64.29%的被调查人员觉得病房内存在噪音影响，其中以家属及陪护人员的交谈声、电铃呼叫声、医疗器械报警音、医护人员交谈声为主要噪音来源。噪音的存在对心情、睡眠和工作效率均有一定程度影响。每日噪音的时间段主要为09:00～18:00。

1.2 实施外科安静病房管理措施

以家属及陪护人员的交谈声、医护人员交谈声、医疗器械报警音、电铃呼叫声四大方面提出改进措施。自2018年6月1日起病区护士按照改进后的流程进行工作及噪音管理。

1.2.1环境设置

在病区墙上张贴“噪音的危害”海报，内容为噪音给患者带来的影响及创建安静病区环境的重要性。病区入口处设立两块立体广告架，内容包括本病区的安静时间段、探视时间及限定的探视人员，提醒进入病区后降低说话声音，不要大声喧哗；设立12:30～13:30为病区安静时间段，在安静时间段内，拉上走廊两侧窗帘，只打开摄像头下及工作需要的灯，其余均关闭。工作人员尽量减少不必要的操作及交谈，营造一个安静舒适的休息环境；仪器设备专人负责，定期维护并及时维修，使用时设置适当的报警音量，发生报警时及时处理；病区呼叫铃声日间不超过65 dB，夜间不超过40 dB。

1.2.2病区工作人员管理

病区里引进对讲设备，工作期间单元秘书、每位当班护士与护理员均佩戴耳机，进行病区内多人次、多地点实时对讲交流。提倡“一切以患者为中心”的人文关怀，工作人员遵循对讲机管理制度，在病区内减少频繁走动及避免大声呼唤等。科室内开展医生、护士降噪知识的专项培训，提高医护人员对噪音污染的认识。同时，在护士站工作区域设立降噪的提醒，要工作中做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，不随意谈论与工作无关的事情，降低接听电话的声音，严禁在病区走廊呼叫，相互提醒，工作人员联系必须使用对讲机。

1.2.3患者及陪客管理

对于新入院患者及家属，做好宣教解释工作，发放噪音相关的宣教册，手册内容主要包括噪音的定义、噪音的危害、病区内需要患者及家属配合的降噪措施等。入院时每人发放1份，宣教册在病区宣教架上也有摆放。同时告知患者及家属本病区的探视时间及访客制度，探视时间为14:00～18:00，探视人员数不超过2人，病区的安静时间段为12:30～13:30，提醒患者或家属进病区后调低手机铃声或调成振动，病区内建议接电话的地点是东西两侧楼梯间，如有需要可在护士站免费领取降噪耳塞，共同创建一个利于身体恢复的安静舒适的医疗环境。

2 效果评价与结果

2.1 评价指标

2.1.1病区噪音值

选择安静病房管理实施前2018年5月14日至5月25日工作日病房平均分贝值为对照组，选择实施后 2018年8月13日至8月25日工作日为观察组。病区核定床位48张，两组数据采集期间病区内每日住院患者数均为48例，且实施前后病区内的危重患者例次及手术患者例次，差异无统计学意义(P>0.05)。病区噪音监测分别选取护士站、东区病房走廊、西区病房走廊3处为噪音监测点，对09:00～12:00、12:00～15:00、15:00～18:00三个主要时间段的噪音进行监测。采用手机专业噪音监测软件，以等效声级LAeq:dB(A)为单位，置于距离墙面和其他反射面至少1 m、 距窗户约1.5 m、距地面1.2～1.5 m高处[4]。将手机端监测数据导出后进行统计。

2.1.2患者满意度测评

引进美国Press Ganey研究机构的患者就医满意度问卷[5]，由大学生志愿者进行调查，每月随机选取20例当天出院的患者进行调查。收集2018年4月和8月的患者满意度调查问卷中的“患者及家属对病房噪音的满意度”进行数据对比分析。

2.2 统计学方法

对有效问卷采用EpiData 3.0软件建立数据库,应用SPSS 17.0 软件进行统计分析。采用单样本K-S检验方法检验样本是否符合正态分布。呈正态分布的以均数±标准差描述，非正态分布的以中位数 (四分位数)描述。使用非参数配对检验或t检验比较实施前后外科病房不同时间点的噪音水平差异，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.3 结果

2.3.1安静病房管理实施前后噪音比较

2018年8月以自制“噪音的来源及时间段分布调查表”进行调查，共发放问卷93份，回收有效问卷91份，有效回收率97.8%。实施安静病房管理后29.76%的被调查人员觉得病房内存在噪音影响，病房噪音为59.00(58.00，61.00)dB(A)低于实施前66.00(65.00，67.25)dB(A)；病房东区、护士站、病房西区及不同时段噪音值均低于实施前，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实施前、后外科病房不同区域噪音最高时段均为09:00～12:00，见表1。

表1 安静病房管理实施前后噪音水平比较

2.3.2实施前后患者满意度比较

Press Ganey数据反馈结果显示，安静病房管理实施前2018年4月患者及家属对病区噪音满意度为85.7分，实施后2018年8月患者及家属对病区噪音满意度为94.8分。

3 体会

3.1 外科病房噪音暴露现状

本研究显示，在没有实施安静病房管理前，有62.49%的调查对象认为存在噪音暴露，所监测噪音水平均超过我国《声环境质量标准》的相关规定标准[6]，原因可能与外科病房病床周转较快，人员流动性较大等因素有关[7]。从监测时间看，噪音比较集中在09:00～18:00时间段，可能是因为日间为医疗护理活动较集中的时间段。外科病房噪音来源多样，其中交谈声是目前病房噪音的主要来源，其次为电铃呼叫声、医疗器械声等，以及随着经济水平的增长，人们普遍拥有手机，因此手机铃声也是病房噪音污染的重要来源[8]。外科病房噪音处于较高水平，经过噪音控制可以降低噪音，但与国家规定的噪音标准仍有一定差距，可见外科病房的噪音污染不容忽视，应不断完善外科病房噪音管理方法，营造安静病房，促进患者舒适。

3.2 基于舒适理论构建安静病房管理模式的有效性

实施前调查结果显示外科病房各时段及各区域噪音处于较高水平，与王建芦等[7]研究结果一致。噪声可导致应激反应，声音分贝的增加使人出现心率增快、反应时间延长等生理指标上的变化，也可能对人的行为能力、睡眠质量等产生影响[9]。本研究构建安静病房管理模式，通过加强健康宣教，控制患者及家属的交谈声，采取佩戴耳机及使用对讲机降低较远距离医护人员间交谈声、营造适宜休息的病区环境、控制仪器及设备机械性的声音等措施进行病区噪音控制；为患者设定午休时段、营造安静的午休环境，提供降噪耳塞，提高患者睡眠质量，促进患者舒适等措施，体现人文关怀，以降低噪音对患者的危害，从而提高患者满意度。研究结果显示，实施噪音管理措施后，外科病房总体噪音为59.00(58.00，61.00)dB(A)低于实施前66.0(65.00，67.25)dB(A)，差异具有统计学意义。采用Press Ganey患者满意度问卷调查后的数据反馈显示，实施后患者对病区噪音满意度为94.8分，高于实施前满意度分数。提示通过安静病房管理模式不仅可以减低病房噪音水平，还可以提高患者住院满意度，促进患者舒适。

3.3 启示与思考

外科病房内的噪音影响了术后患者的康复，同时也影响了医护人员的心身健康及工作效率，噪音使人感到焦躁、易怒，增加了医患矛盾的隐患。通过实施外科安静病房管理模式，提高了患者满意度，为患者提供了一个的安静、舒适的康复环境，有利于患者的心身恢复，也为医护人员提供了一个绿色高效的工作环境。研究表明，病区中还可通过植物降噪，绿色植物的枝叶对声波有散射和吸收作用，在病区设计中可建立凹凸走廊，使用吸声材料(如吸声天花板、床帘、墙板等)，使用电视伴音系统等提供舒适的物理环境[10]。目前除了可以在病区的结构设计、病房材料以及空间布局等综合考虑如何降低噪音的影响外，也可以结合运用高科技的技术手段，例如智能化的噪音监控设备，以全面有效地创建一个安静舒适的医疗环境。