桃核承气汤联合早期护理对胸腰椎骨折术后患者腹胀、便秘及生活质量的影响

秦 丽

胸腰椎骨折属于临床上常见的一种疾病，且术后极易出现腹胀、便秘等症状。常规的对症治疗只能暂时缓解患者的症状，远期效果并不理想[1]。桃核承气汤为理血剂，具有逐瘀泻热的功效，临床上多用于治疗肠梗阻等下焦蓄血证。中医学理论将胸腰椎骨折归于外伤范畴，认为外伤易导致骨断筋伤、气血逆乱，进而引起脏腑功能失司，气血不调。应以行气活血、化瘀止痛的治疗原则[2]。相关研究[3]表明对胸腰椎骨折术后患者实施早期护理干预，可以有效减少患者腹胀、便秘状况发生，提高患者的生活质量。本研究探讨了桃核承气汤联合早期护理干预对胸腰椎骨折术后患者腹胀、便秘及生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例我院2018年3月—2019年4月收治的胸腰椎骨折术后患者，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组中男17例，女13例；年龄25～65岁，平均(50.42±5.02)岁；胸椎压缩性骨折18例，腰椎压缩性骨折12例。对照组中男18例，女12例；年龄25～65岁，平均(50.50±5.14)岁；胸椎压缩性骨折16例，腰椎压缩性骨折14例。2组基本资料比较无明显差异(P>0.05)，组间能够对比分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于胸腰椎骨折的诊断标准：(1)胸腰部椎体压痛、后凸畸形；(2)胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛；(3)舌紫、脉弦涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：合并其他脏器严重的功能障碍者；其他病变引起的腹胀者。

1.4 方法对照组使用酚酞片治疗，剂量为：首次100 mg/次，于晨起口服；之后于每晚睡前口服，剂量为：100 mg/次，1次/d。试验组使用桃核承气汤治疗，其配方主要包括桃仁12 g，大黄12 g，桂枝6 g，甘草12 g，芒硝6 g，剂量为：1剂/次，水煎取汁300 ml，2次/d，于每日早晚服用。2组治疗周期均为14 d。2组均实行早期护理干预。(1)心理护理：医护人员应多与患者进行沟通，使患者以积极乐观的心态面对疾病。(2)体位护理：术后患者取平卧位，保持头、颈、臀部三点一线；每2h翻身一次，翻身时应避免腰部扭动。(3)疼痛护理：术后24 h 内是患者疼痛最明显的时间，可使用镇痛泵缓解疼痛，并与麻醉师保持联系。(4)局部护理：术后应保持局部敷料干燥并及时进行更换，长期接触床的部位应铺设软垫，防止出现压疮的现象。(5)饮食护理：指导患者多食用蔬菜、水果等并以流质饮食为主。(6)运动指导：早期应嘱咐患者卧硬板床休息，指导患者做抬腿、抬臀等动作；中期：逐渐过渡到在腰围的支撑下离床活动，但应避免弯腰动作；后期：练习三、四点支撑及飞燕式。(7)预防并发症：①预防泌尿系感染：嘱咐患者每天饮水量在2000 ml左右，留置导尿者并定期进行更换。②预防便秘：对患者进行排便训练，使其养成定时排便的习惯。

1.5 观察指标(1)比较2组治疗前后腹胀、便秘症状总积分，总分为12分。(2)比较2组治疗前后胃肠激素水平变化：于治疗前后抽取患者清晨空腹外周静脉血，进行血清分离，胃动素、胃泌素、生长抑素水平采用放免法检测。(3)对2组随访3个月，比较2组生活质量评分(GQOL-74)，GQOL-74评分包括社会功能、心理健康、物质生活、躯体健康4个方面，分值越高，则表明患者的生活质量水平越高。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后腹胀、便秘症状总积分比较与治疗前相比，治疗后2组腹胀、便秘症状总积分降低，试验组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后腹胀、便秘症状总积分比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.2 2组患者胃肠激素水平比较与治疗前相比，治疗后2组患者胃动素水平均升高，且试验组高于对照组；治疗后2组胃泌素、生长抑素水平均降低，试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胃肠激素水平比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后GQOL-74评分比较与治疗前相比，治疗后3个月2组GQOL-74评分升高，试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后GQOL-74评分比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3 讨论

胸腰椎骨折主要是指由外力造成的胸腰椎骨质连续性的破坏[5]。胸腰椎骨折术后患者由于长期卧床，排便习惯的改变及肠蠕动功能紊乱等，导致患者极易出现腹胀、便秘等症。中医理论认为胸腰椎骨折极易伤及膀胱经和督脉，且血瘀气滞与燥屎相结、阻于肠道，从而造成便秘、腹胀症状，应以活血化瘀、消肿止痛的治疗原则。桃核承气汤中的桃仁活血破瘀、润肠通便；大黄破积滞；芒硝润燥软坚、泻火通便；桂枝通阳化气，既能助桃仁活血破瘀，又能防芒硝、大黄寒凉凝血的弊端；甘草则具有调和诸药的功效。诸药合用，共奏逐瘀通便、泻热止痛的功效[6]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组的胃动素水平显著升高，而腹胀、便秘症状总积分及胃泌素、生长抑素水平显著降低，表明桃核承气汤可以有效调节患者的胃肠激素水平，改善腹胀、便秘症状，促进胃肠功能的恢复，与罗健华等[7]的研究结果一致。现代药理学研究[8]表明，桃仁中含有大量的脂肪油，能润滑肠黏膜而起到润肠通便作用；大黄可有效调控胃肠激素以保护胃肠平滑肌细胞，增加其收缩功能从而增加胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复；芒硝具有清火消肿的作用，可增加胃肠的蠕动，促进胃肠功能的恢复。

早期护理干预主要包括心理护理、饮食护理、活动与按摩等方面。由于胸腰椎骨折患者常会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员多安慰并鼓励患者，可以减轻或消除患者的不良情绪；对患者进行科学、合理的饮食指导，可以帮助患者早日摆脱腹胀、便秘的困扰；同时从患者入院后即开始按摩，有利于加速患者的胃肠蠕动，利于腹胀的消除[9，10]。本研究结果显示，治疗后3个月，与对照组相比，试验组的GQOL-74评分显著升高，表明桃核承气汤联合早期护理干预可以改善患者的生活质量，有利于患者早日康复。

综上，桃核承气汤联合早期护理干预可以显著改善胸腰椎骨折术后患者的腹胀、便秘症状，提高生活质量，值得推广应用。