清金化痰汤加减联合阿奇霉素治疗小儿急性支气管炎伴肺炎支原体感染临床观察

黄永强

急性支气管炎为儿科常见的呼吸道疾病，是一种急性炎症。急性支气管炎的临床常见病因是病原体感染，患儿发病后会出现咳嗽、气喘、发热等临床症状[1]。阿奇霉素是治疗呼吸道感染的常用药物，能阻碍细菌合成蛋白质。布地奈德属糖皮质激素，有强力局部抗炎作用。清金化痰汤则是一种中药方剂，有清肺化痰之功效。基于此，本研究旨在探讨在阿奇霉素基础上联合清金化痰汤加减治疗小儿急性支气管炎伴肺炎支原体感染的临床疗效。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年7月—2018年7月于我院接受治疗的急性支气管炎伴肺炎支原体感染患儿共90例，依随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患儿家属自愿签署知情同意书。观察组中男25例，女20例；年龄2～12岁，平均年龄(7.02±4.12)岁；病程4～12 d，平均病程(8.05±3.47)d。对照组中男23例，女22例；年龄2～12岁，平均年龄(7.06±4.10)岁；病程4～12 d，平均病程(8.11±3.43)d。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》[2]中相关标准。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的痰热蕴肺证，主症：咳喘痰多、痰黄黏稠难咳出、发热；次症：口干咽痛、鼻塞流涕、便干尿黄，舌红苔黄腻，脉浮滑数。

1.3 治疗方法2组均采用吸氧、止咳平喘、退热等对症治疗。对照组第1天给予阿奇霉素颗粒(青岛圣邦药业有限公司，国药准字H20044895，规格：0.1 g)10 mg/kg口服，最大用量不超过0.5 g，第2～7天改为5 mg/kg，最大用量不超过0.25 g，1次/d，连用5～7天；雾化吸入布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg×200揿)，2～7岁患儿，200～400 μg/d，分2～4次吸入，8～12岁患儿，200～800 μg/d，分2～4次吸入，连用7 d。在对照组基础上，观察组联用清金化痰汤，配方为黄芩12 g，栀子12 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蒌仁15 g，浙贝母9 g，麦冬9 g，橘红9 g，茯苓9 g，桔梗9 g，甘草3 g。痰黄黏稠者另加竹茹、青黛各4 g，持续发热者另加青天葵10 g，哮喘者另加葶苈子、白果各5 g。以水煎煮至100～200 ml，分早晚2次温服，连用7 d。

1.4 观察指标治疗结束时计算患儿的中医证候积分，参照症状分级量化表[3]中标准，将中医证候分为无、轻、中、重4个等级，按等级主症记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分。显效：中医证候积分降低>70%；有效：中医证候积分降低30%～70%；无效：中医证候积分降低<30%。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前1 d与治疗结束时，清晨采患儿静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比治疗后，观察组中医证候治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者炎症因子水平对比治疗后，2组CRP、IL-6水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者治疗前后炎症因子水平对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

急性支气管炎的主要病因是病毒、细菌等病原体感染，其中，肺炎支原体感染较为常见。儿童群体由于呼吸系统尚未发育成熟、抵抗力较差等因素，较之成人更容易受到致病微生物的影响。因此，肺炎支原体感染在儿科临床上较为常见。目前，西医疗法在该病的治疗中应用广泛。布地奈德属于糖皮质激素，可抑制炎症反应，提高呼吸能力。阿奇霉素则是临床常用的抗感染药物，该药属氮杂内酯类抗生素，适用于敏感细菌所致急性支气管炎、肺炎支原体所致肺炎等病症，其有效成分能够与敏感微生物的50 s核糖体亚单位结合，继而阻碍微生物合成蛋白质，促使其凋亡。李晓品等[4]的研究报告也指出，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效优于红霉素，前者组织渗透力强，半衰期长，能有效降低感染率，降低血清辅助性T细胞、γ-干扰素(IFN-γ)水平，促进症状与体征消失。

周建南等[5]的研究报告指出，中西医结合治疗小儿急性支气管炎的临床疗效显著，可进一步促进症状缓解，缩短患儿住院时间。中医学认为，小儿肺腑娇弱、形气未充，易为外邪所感，导致肺络受阻，引发咳喘痰多等症，治疗应以清肺化痰为主[6]。清金化痰汤即是一种适用于急性支气管炎与呼吸道感染的中药汤剂。本研究在阿奇霉素基础上联用清金化痰汤加减治疗急性支气管炎伴肺炎支原体感染，结果显示：治疗后，观察组中医证候总有效率较对照组高；观察组CRP、IL-6水平较对照组低。说明联用清金化痰汤可进一步改善患儿的中医证候，减轻炎症反应。分析其中原因在于：中医学方面，黄芩、栀子清热解毒，知母清热泻火，桑白皮泻肺平喘，瓜蒌仁清热化痰、宽胸散结，浙贝母清热散结、止咳化痰，麦冬润肺清心，橘红消痰利气，茯苓利水渗湿，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，甘草止咳祛痰。诸药合用可达清肺解毒、化痰止咳之效。另加竹茹、青黛清热化痰，青天葵清热解毒，葶苈子泻肺平喘，白果敛肺定喘[7]。现代药理学也证明，黄芩解热、有广谱抗菌作用，栀子可降温、抗菌、抗炎症，知母可解热消炎、抗病原微生物，桑白皮可兴奋平滑肌，瓜蒌仁可增强免疫，浙贝母可镇咳祛痰平喘、扩张气管平滑肌，麦冬、茯苓可抗菌、增强免疫，橘红可止咳化痰、抗病原微生物，桔梗可抗炎解热、松弛平滑肌，甘草镇咳祛痰、抗炎抗菌，竹茹、青黛可抗菌，青天葵可退热消炎，葶苈子可止咳平喘，白果可解痉、祛痰、抗菌[8]。

综上所述，清金化痰汤加减联合阿奇霉素治疗小儿急性支气管炎伴肺炎支原体感染的临床疗效显著，能有效改善患儿中医证候，减轻炎症反应。