和胃清热汤加减联合三联疗法治疗肝胃郁热型胃溃疡临床观察

宋红林

胃溃疡作为临床常见的胃部疾病，当前饮食结构变化以及诸多不良生活习惯导致其发病率居高不下，主要临床表现为周期性的胃痛、胃胀、反酸、恶心、胸闷、纳差等，尤其会影响患者进食以及消化，长期会导致患者出现营养不良等恶性后果，大大降低了患者的生活质量，而且此症治疗恢复周期较长，容易反复[1]。目前，主要的治疗方法为西药联合应用，但随着抗药性增强，其治疗效果愈发下降。随着中医学的不断发展，中西医结合在胃溃疡治疗中应用逐渐增多，临床效果肯定。故本研究旨在探讨基于三联疗法采取和胃清热汤联合治疗肝胃郁热型胃溃疡的疗效，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年5月—2019年5月，选取本院治疗的82例肝胃郁热型胃溃疡患者，按照随机数字表法平均分为对照组(41例)与观察组(41例)。观察组中男20例，女21例；年龄20～78岁，平均年龄为(57.25±5.31)岁；病程最短3个月，最长10年，平均病程(6.25±1.22)年。对照组中男22例，女19例；年龄21～77岁，平均年龄为(56.79±5.40)岁；病程最短5个月，最长11年，平均病程(6.45±1.64)年。2组资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断：符合《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》[2]中胃溃疡相关标准，患者经X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象，存在单纯局部压痛等症状；经过胃镜检查，胃部可见圆形或者椭圆形边缘整齐的溃疡；②中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准，辨证分型为肝胃郁热型，胃溃疡症状如急性胃痛、伴有灼热感、舌红苔黄、情绪抑郁等；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①存在胃部其他类型严重恶性病症如胃癌等，或患有肾脏及心脏类疾病；②对本次研究涉及的药物存在过敏或不耐受症状；③妊娠或哺乳期妇女；④合并精神疾病、无法配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组采用三联疗法治疗。①奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20083763，生产厂家：悦康药业集团有限公司)，一次10 mg，一日1次；②阿莫西林胶囊(国药准字H43022211，生产厂家：湖南中南科伦药业有限公司)，0.5 g/次，6 h一次；③克拉霉素片(国药准字H20083810，生产厂家：济南利民制药有限责任公司)，0.25 g/次，12 h一次；均治疗4周。在此基础上，观察组联用和胃清热汤治疗。和胃清热汤基本组方[4]：柴胡10 g，枳实10 g，党参10 g，白术12 g，茯苓15 g，法半夏10 g，白芍15 g，黄连6 g，黄芩10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，炙甘草6 g。并根据患者病情进行辨证加减，若肝火旺盛，可加龙胆草9 g；若口干发苦，可加石斛10 g，天花粉9 g；若大便干结，可加白及9 g，三七粉6 g；若胃酸过多、胃反酸，可加煅瓦楞子12 g，海螵蛸10 g；若积食，可加焦三仙各6 g，鸡内金9 g。将全部中药片用水煎煮，每日1剂，分早晚2次服用，治疗4周。

1.3.2 观察指标①Hp根除率：采用快速尿素酶试验，结果显示Hp从阳性转为阴性，即为Hp根除，根除率=(治疗前-治疗后)阳性例数/治疗前阳性例数×100%。②中医证候积分：以《中药新药临床研究指导原则》为参考标准，症状包括：纳差、胃脘胀痛、胸闷嗳气、烦躁易怒，分数等级为0～3分，评分越高表示症状越严重。③疗效判定：以《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》为参考标准。临床症状消失、溃疡基本愈合，视为痊愈；临床症状改善明显、溃疡在愈合期H2期，则为显效；临床症状好转、胃镜检查溃疡处于愈合期H1期，视为有效；临床症状无明显改善、胃镜检查溃疡面积减少值<50%甚至加重，视为无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者Hp根除率比较治疗后，对照组Hp根除率为65.85%(27/41)，观察组Hp根除率为90.24%(37/41)；观察组Hp根除率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前，2组各项中医证候积分无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组各项中医证候积分均降低，且与对照组比较，观察组的各项中医证候积分降幅更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

注：组内比较，1)P<0.05

2.3 2组患者疗效比较观察组的治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的78.05%(χ2=5.145，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率7.31%高于对照组的14.63%，但无统计学差异(χ2=1.123，P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

胃溃疡通常是指胃部黏膜受到破坏，出现不规则性溃烂，其引发因素较多，包括胃中幽门螺旋杆菌(Hp)感染、胃酸分泌过多、胆汁返流等，尤其以Hp感染最多。当前，临床主要的治疗方案为采用三联疗法或四联疗法，即使用质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌，联用抗生素如阿莫西林、克拉霉素，或加上铋剂，治疗幽门螺杆菌感染，从抑制胃酸、清除Hp感染等多方面着手，其见效较快，但远期疗效不理想，病症容易反复[5]。

中医学认为，胃溃疡属“胃脘痛”范畴，与因饮食不节、脾胃虚弱、肝郁气滞、外邪侵袭等因素密切相关，因此肝胃郁热为主要的证型。临床治疗的原则，以疏肝解郁、理气和胃为主。和胃清热汤方中，柴胡有疏肝解郁之效，重在畅达气机；枳实可行气散结，调畅气机，使其不壅滞，又可调中焦运化，与柴胡同用，一升一降，强化畅达气机之效；党参、白术、茯苓可补益中气，鼓舞气机，使气血生化有源，且白术可补脾燥湿，茯苓可利水渗湿，有扶正祛邪之双重功效；法半夏降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结；白芍柔肝、缓急，其可敛阴，收脾气之散乱，敛肝气之恣横，于土中抑木，与柴胡相伍，一散一收，疏导气血，助柴胡疏调肝气而不伤正气；黄芩与黄莲可泻火除湿，除胃中实火，解湿热痞满；蒲公英可清热泻火，补脾和胃；干姜可温中止痛，逐风止呕；甘草可健脾和中、调和诸药；此方有标本兼治，肝脾共调，具有疏肝健脾、行气和胃之效[6]。由本研究结果可知，与仅进行三联疗法的对照组相比，联合应用和胃清热汤的观察组的各项中医证候积分的降幅更明显，Hp根除率和治疗总有效率更高，不良反应稍低，但无显著差异。提示，和胃清热汤可健脾益气，解除肝胃不和的病机问题，可调节胃肠蠕动，促进消化，同时有效抑制胃酸，提高对Hp的抑制效果，对缓解胃脘腹痛等临床症状有明显疗效，促进胃溃疡愈合，安全性较好[7]。

综上所述，基于三联疗法采取和胃清热汤联合治疗，有利于肝胃郁热型胃溃疡愈合，可以明显改善患者的临床症状，提高Hp清除率，提高疗效。