中药熏洗在脑卒中后肩痛中的应用

陈智深

多数脑卒中患者治疗后会伴有不同程度的全瘫或者偏瘫等后遗症。肩痛是脑卒中偏瘫患者出现的一种并发症，脑卒中后肩痛的致病原因复杂，临床表现有症状轻和症状重之分，症状轻患者肩部疼痛难忍，导致患肢手部浮肿及患肢的运动功能障碍，运动受限制[1，2]。严重时会直接引起患者手指变形，甚至造成手功能和肩部关节功能完全丧失。目前，临床上治疗该疾病方法较多，如冰水浸泡、压迫性向心缠绕等，但以上康复治疗的临床效果并未达到理想状态，且其治疗时间和方式均有一定局限性[3]。鉴于此，本研究选取我院87例脑卒中后肩痛患者，旨在研究脑卒中后肩痛患者经中药熏洗结合针刺治疗后，其关节功能及生活质量的改变情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年9月—2019年7月我院收治的87例脑卒中后肩痛患者，采用随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(43例)。对照组中男21例，女23例；年龄57～83岁，平均年龄(69.48±5.41)岁；病程最短5个月，最长3年，平均病程(1.54±0.74)年；脑梗死28例，脑出血16例。观察组男19例，女24例；年龄58～82岁，平均年龄(70.52±6.58)岁；病程最短6个月，最长3年，平均病程(1.73±0.44)年；脑梗死29例，脑出血14例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中脑卒中诊断标准；符合1996年中国康复研究中心[5]制定的肩手综合征诊断标准，主症为：单侧肩、手疼痛、肩关节活动受限；②年龄≥55岁中老年人；③患者或其家属知情且签字。排除标准：①合并心脑肝肾等重要器官功能障碍；②合并凝血功能障碍、免疫功能障碍及全身感染性疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④合并认知功能、语言功能障碍者；⑤合并精神疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 治疗方法2组均行脑卒中西医常规基础治疗，如阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀 1片/次，1次/d。对照组采取针刺疗法。以补虚泻实手法，选患者肩前、肩贞、肩髃、天宗、外关、曲池、臂臑、阿是穴进行施针。同时根据具体疼痛部位进行循经辨证取穴，具体如下。太阴经加阴陵泉穴和尺泽穴；阳明经和少阳经证加手三里穴；阳明经和太阳经则条口透承山；外关太阳经加后溪穴、昆仑穴。根据患者脂肪厚度选择针刺皮肤的深度，得气后留针30 min，1次/d，一个疗程5 d，中间休息2 d，后继续，连续治疗4个疗程。针具选择华佗牌一次性针灸针。观察组联合中药熏洗。药方：独活20 g，威灵仙20 g，当归15 g，怀牛膝15 g，生黄芪15 g，丹参15 g，三七10 g，鸡血藤10 g，巴戟天10 g，细辛10 g，川芎6 g，乳香6 g，白芥子6 g，生南星6 g，甘草6 g。将其煎煮至500 ml并加开水稀释成1000 ml，1剂/d，倒入中药熏蒸仪的药槽内，接通仪器电源，对准患肩部位进行熏洗治疗，保持气口与皮肤距离大于25 cm，熏洗结束后，及时采取保暖措施，擦干药水，30 min/次，一周5次，连续治疗4周。

1.4 观察指标①肩关节功能。根据肩关节Constant评分表评定患者治疗前、治疗1个月后的肩关节功能恢复情况，该量表共包括疼痛、日常生活活动、主动活动范围以及外展肌力4项内容，共计100分，分数越高，功能恢复越好。②生活质量。使用WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量鉴定简表(WHOQOL-BREF)进行评分，共涉及5个领域，包括躯体、心理社会等，共有26个项目，每项满分100分，分值越高越好[6]。

2 结果

2.1 Constant评分治疗前，2组Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者的Constant评分高于治疗前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Constant评分对比 (例，

2.2 生活质量治疗前，2组WHOQOL-BREF量表的躯体、心理、社会、环境和综合的各评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组WHOQOL-BREF量表中躯体、心理、社会、环境和综合的各评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量对比 (例，

3 讨论

脑卒中发病原因在于大脑血管粥样硬化、堵塞血管导致脑组织异常出血或异常缺血缺氧，从而引起脑组织损伤，多数患者中枢神经和脑神经也有不同程度的损伤，因此脑卒中患者多数伴有神经功能障碍。其中脑卒中后肩痛也是神经功能障碍的一种，脑卒中后肩痛临床表现多为上肢肌力下降甚至软瘫，患侧肢体运动障碍，并且伴随着持久性疼痛感，严重影响患者生活质量。

目前，临床治疗该疾病方式较多，药物、生物电疗法等因其疗效不佳，因此临床仍在寻找可以有效改善患者脑卒中后肩痛症状的方法。本研究结果显示，观察组患者的Constant评分高于对照组，WHOQOL-BREF量表各项评分高于对照组，表明脑卒中后肩痛患者经中药熏洗联合针刺治疗可帮助其恢复肩关节功能，提高患者生活质量。分析其原因在于脑卒中肩痛在中医学中属于“痹证”“风瘫”范畴，本质是本虚标实，属于阴阳失衡、气血不和，导致风寒湿等外邪侵袭入体[7]。因此中医治疗原则为行气活血、平衡阴阳，以达到改善局部血液循环，促进局部组织和神经康复的作用。针刺疗法属于中医疗法的一种，有通经络、活气血、化瘀堵作用。从现代医学角度来说，该疗法可调节血清中降钙素基因相关肽、血浆中缓激肽水平和P物质，从而起到消肿镇痛消炎的作用[8]。中药熏洗配方为独活、威灵仙、当归、怀牛膝、生黄芪、丹参、三七、鸡血藤、巴戟天、细辛、川芎、乳香、白芥子、生南星以及甘草，独活、威灵仙有舒筋活络之功效，可使肩部气血运行更加顺畅[9]；当归、丹参、鸡血藤、三七、丹参有养血之功效，联合黄芪的益气功效，疗效更佳；细辛、巴戟天有温阳散寒之功效，可祛湿邪；白芥子、生南星有燥痰除湿之功效；没药、乳香有活血行气、止痛之功效；怀牛膝是治疗筋骨损伤要药；甘草调和诸药，该配方有祛湿驱寒、疏通经络和调和气血之功效。联合针刺，可使患者体内经络更加畅通，加快局部微循环，增强脏腑功能之功效，故患者的关节功能恢复更快，生活质量提高更快。

综上所述，脑卒中后肩痛患者经中药熏洗结合针刺治疗后，可有效恢复其肩关节功能，提高患者生活质量。