羌活胜湿汤配合针刺治疗颈型颈椎病临床观察

杨 益 陈天晓

颈型颈椎病是一种常见的颈椎病[1]，患者临床症状表现为颈椎活动受限，颈项部的肌肉僵直、酸痛，其约占颈椎病的40%，其是所有颈椎病的基础状态及初始阶段，需进行及时有效地干预[2]，以防止患者发展为其他颈椎病，以往多采用中药内服或针灸治疗[3]，而二者单独治疗效果不佳[4]，羌活胜湿汤是《内外伤辨惑论》中的一种方剂，可用于风湿的治疗[5]。我院将羌活胜湿汤配合针刺用于颈型颈椎病的治疗中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年1月—2020年6月收治的80例颈型颈椎病患者，80例患者中男50例，女30例。年龄为41～65岁，平均年龄为(43.5±5.1)岁；病程为12～53个月，平均病程为(23.9±5.6)个月。根据随机数字表法，将80例患者分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者中男26例，女14例；年龄为42～65岁，平均年龄为(43.7±5.0)岁；病程为13～53个月，平均病程为(23.6±5.5)个月。对照组患者中男24例，女16例；年龄为41～64岁，平均年龄为(43.7±5.3)岁；病程为12～52个月，平均病程为(24.1±5.8)个月。2组患者的性别、年龄、病程等资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准所有患者均存在颈部酸胀、疼痛、活动受限、僵硬症状，且多为颈后部，存在无行走障碍及肌力下降，同时伴有棘突旁或棘突间压痛及肩部、肩胛部不适，其中少数患者会伴有一过性麻木；同时患者经CT诊断显示颈椎退行性改变，X线片显示生理曲度减弱、消失；排除颈椎外伤史者、其他类型颈椎病者、有心理障碍、心理疾病史者、有严重脏器衰竭、心脑血管疾病者、其他严重原发性疾病者、严重皮肤感染者、孕妇、妊娠者、服用抗抑郁药者、服用止痛药者及肌肉松弛者。

1.3 治疗方法对照组患者给予单独针刺治疗，取穴为天柱双侧、颈夹脊双侧、百劳双侧、风池双侧、外关双侧、肩井双侧、后溪双侧，患者取俯卧位，其中天柱直刺0.5～0.8寸；颈夹脊双侧直刺0.5～0.8寸，以患者局部酸胀为宜；百劳、后溪、外关直刺0.8～1寸，待进针得气后，采用平补平泻的方法，提插深度为0.3～0.5 cm间；风池向患者的鼻尖方向刺入0.5～1寸，肩井直刺0.3～0.5寸。观察组患者在对照组基础上加用羌活胜湿汤治疗，羌活胜湿汤配方：葛根20 g，独活、羌活各15 g，防风、藁本、川芎、生甘草各10 g，蔓荆子6 g。水煎服，每日1剂，200 ml，将其分为早晚2次服用。治疗疗程为4周。

1.4 观察指标①对比2组患者治疗前后的VAS评分(分值为0～10分，评分越高，患者的疼痛程度越高)。②对比2组患者治疗前后的颈椎后仰、前屈、左右旋转、左右侧屈不同方面活动范围，计算CROM分值，其中每项分值为0～3分，分值越高，颈椎关节活动越好。③对比2组患者治疗前后的NDI，分值为0～50分，分值越高，颈部功能越差。④对比2组患者的治疗效果，治疗后患者的症状消失，肢体功能及颈部功能恢复正常，且可参与工作、劳动为治愈；治疗后患者的症状改善明显，肢体功能及颈部功能基本正常为显效；治疗后患者的肢体功能及颈部功能改善，原有症状减轻为有效，治疗后各项症状未改善为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的VAS评分、CROM评分及NDI评分对比治疗前，2组患者的VAS评分、CROM评分及NDI评分对比，差异无统计学意义；治疗后，2组患者的VAS评分、NDI评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，P<0.05；治疗后2组患者的CROM评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分、CROM评分及NDI评分对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05；与观察组治疗后相比，2)P<0.05

2.2 2组患者治疗效果对比观察组的治疗有效率为97.5%，对照组为77.5%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗效果对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

在中医学中，颈型颈椎病属于“筋痹”的范畴[6]，其是发生于经筋部位的痹证，而经筋相当于肌腱、肌肉、筋膜、韧带等组织[7]，在气血濡养下，具有屈伸关节、约束骨骼、维持人体正常运动的功能[8]，而目前随着人们生活方式的不断改变，多数低头伏案工作，容易导致颈部的经筋出现劳损，从而导致颈部的气血运行不畅，容易引起经脉出现功能障碍，出现颈型颈椎病[9]，我院对颈型颈椎病采用针对联合羌活胜湿汤进行治疗，并分析了其治疗效果。

本研究结果表明，治疗前，2组患者的VAS评分、CROM评分及NDI评分对比，差异无统计学意义；治疗后，2组患者的VAS评分、NDI评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，治疗后2组患者的CROM评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，观察组的治疗有效率明显高于对照组，表明羌活胜湿汤配合针刺对颈型颈椎病的疗效优于单独针刺，主要是由于羌活胜湿汤中的独活、羌活具有温能散寒、辛能祛风、苦能燥湿之效，从而达到通利关节、散寒除湿，止痹痛的效果，藁本、川芎、蔓荆子具有胜湿解表之效，防风具有祛风散寒之效，诸药共用，起到镇痛、抗炎的效果[10]，从而提高治疗效果。

综上所述，与单独针刺相比，羌活胜湿汤配合针刺可改善颈型颈椎病患者的颈椎疼痛度及活动度，提高治疗效果。