中药熏洗联合穴位埋线对环状痔术后创面镇痛疗效

杨聪娟, 周晓艳, 宋晓锋

(河南科技大学附属许昌市中心医院肛肠科,河南 许昌 461000)

痔疮是常见的临床疾病，好发于中青年，且随着年龄的增长其临床症状不断加重[1]。目前，临床多采用手术治疗环状痔，但术后多伴有剧烈疼痛，不仅影响患者的生活质量、干扰治疗依从性，严重者甚至导致多种并发症发生[2]。临床研究[3-4]证实，中药熏洗及穴位埋线有助于改善环状痔术后创面血液循环，促进创面愈合，同时对于消肿止痛也有一定疗效。本研究中给予中药熏洗联合穴位埋线治疗，取得较好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月—2018年10月于许昌市中心医院行手术治疗的72例环状痔患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各36例。纳入标准[5]：所有患者入院时均明确诊断为环状痔，且同意行手术治疗。排除标准[6]：①合并心、脑、肺等重要脏器严重病变者。②合并其他肛肠疾病者，如：肛周脓肿、肿瘤、息肉等。③术前慢性疼痛者。④合并心身疾病无法配合治疗者。本研究经医院伦理委员会审核通过，并取得患者及家属签字同意。2组患者性别、年龄、痔核数目差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=36)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者术后均予常规抗感染治疗，即250 mL质量分数0.9%氯化钠注射液+2.0 g头孢唑林钠(齐鲁安替制药有限公司，批号20190817，规格：1.0 g/支)静脉滴注。对照组给予高锰酸钾(江西水滴药业有限公司，批号20190901，规格：250 mL/瓶)坐浴，高锰酸钾溶液比例为1∶5 000，温度为35～40 ℃，每日2次，治疗时间为每次25 min，持续治疗2周；观察组给予中药熏洗联合穴位埋线治疗[7]，其中药组方为：苦参、乌药、车前子、大黄、马齿苋、五倍子各30 g，十大功劳、槐角各25 g，川芎、茜草、黄柏、地榆各20 g，芒硝、泽泻、丹皮、金银花各15 g，以上药物水煎煮35 min，取汁3 L，待温度降至35～40 ℃时熏洗坐浴，每日2次，治疗时间每次25 min，持续治疗2周。同时，予观察组穴位埋线治疗，具体为：术后严格按照无菌操作要求，取1.5 cm羊肠线浸泡于质量分数0.9%氯化钠注射液中，以一次性埋线针将羊肠线植入双侧长强、承山穴，术中操作注意防止针刺破肠管，植入后进针口敷医用贴，防止感染。

1.2.2 观察指标 比较2组术后疼痛程度、持续时间及不良反应发生率情况。患者疼痛程度评分以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定[8]：0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差，疼痛持续时间以术后疼痛症状出现至疼痛症状消失时间为计量时间。

2 结果

2.1 2组术后疼痛评分比较 术后第1天，2组疼痛症状评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后第3、7天观察组疼痛症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组术后疼痛评分比较

2.2 2组疼痛持续时间比较 观察组疼痛症状持续时间(7.82±1.85)d,短于对照组的(12.73±2.16)d，差异有统计学意义(t=10.36，P<0.001)。

表3 2组不良反应发生情况比较[n=36,n(%)]

3 讨论

术后疼痛是环状痔手术治疗的常见并发症。解剖学研究[9]证实，肛肠区域血管、神经分布较为密集，手术治疗易损伤周围神经，造成较为严重的疼痛症状。同时，临床研究[10]证实，手术损伤、术后肛周组织水肿、创面感染、排便时物理刺激、精神紧张等因素是引起环状痔术后疼痛的主要因素。目前，临床常用的环状痔术后镇痛方式包括：口服或静脉应用中枢性镇痛药、针灸镇痛、平衡镇痛等，均存在不足之处，口服或静脉应用中枢性镇痛药具有不良反应明显、存在成瘾风险等不足，针灸镇痛持续效果不佳[11]。

穴位埋线是在针灸留针基础上发展而来的，相比于针灸治疗，穴位埋线治疗减少了行针次数，减少治疗时间，同时保留了针灸治疗的效果[12-13]。承山穴是治疗痔疮的常用穴位，具有舒经解痉、理气镇痛等功效，同时承山穴埋线治疗取穴方便、痛苦较少，易为患者接受；长强穴为督脉起始穴位，是临床治疗痔疮的常用穴位，可行散瘀止痛等功效，通过刺激长强穴，可兴奋副交感神经，反射性调节交感神经系统兴奋性，进而发挥止痛效果[14-15]。中药熏洗是中医常用的外治方式，通过熏洗坐浴，药物可直接作用于病变局部，借助蒸汽熏蒸及坐浴，可显著改善局部血液供应，对于缓解术后创周组织水肿具有较好的治疗效果[16]。方中大黄、苦参、黄柏经水煎煮后药物离子作用于创面，可抑制多种病原微生物的生长、增殖，进而发挥抗炎、杀菌作用。芒硝、金银花等可促进白细胞发挥消炎、吞噬能力，促进创面局部渗出物的吸收，从而起到消肿、止痛的效果，方中诸药合用，可显著缓解患者疼痛症状[17]。本研究中，术后第1天，2组疼痛症状评分无差异，术后第3、7天观察组疼痛症状评分低于对照组，相比于对照组，观察组疼痛症状持续时间缩短，观察组不良反应发生率更低。结果表明，长强穴、承山穴埋线治疗及中药熏洗可明显缓解患者疼痛症状，缩短疼痛持续时间。