穴位按压联合硝酸甘油含服治疗冠心病急性心绞痛疗效观察

王远玲，胡清甫，高健敏

(1.海南省三亚中心医院，三亚 572000;2.三亚市人民医院，三亚 572000)

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需求，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。据程守廉等[1]统计报道称，我国冠心病发病率为7%，其中40岁以上发病率高达 44%，且有逐年增多趋势。同时，梁睿智等[2]研究表明，冠心病极易反复发作，且随着心肌坏死范围扩大，心功能下降，影响患者的生存质量，严重者甚则死亡，现代医学的介入治疗具有一定的不良反应。对此，张泽等[3]研究发现，经过规范化的药物干预和血运重建治疗冠心病，能获得一定程度的疗效。但国外Kolansky DM[4]和Allender S等[5]提出，如何进一步提高疗效及降低心血管事件发生率和如何进一步改善临床症状及提高生活质量仍是冠心病心绞痛治疗中有待解决的关键与核心问题。目前，硝酸甘油舌下含服是临床最常用的治疗冠心病心绞痛急救药和方法，且疗效肯定[6]。另外，穴位按压作为一种中医传统疗法，对于缓解冠心病心绞痛具有显著效果，且起效迅速[7]。但是，有关穴位按压联合硝酸甘油含服在冠心病心绞痛患者中的临床应用的研究暂未见报道。再者，笔者在临床实践应用中，采用穴位按压联合硝酸甘油舌下含服对冠心病心绞痛患者实施干预，结果每每收效颇佳。因此，本次临床研究从临床疗效、心电图疗效、症状评分、心绞痛缓解时间、心率及血压变化方面评价穴位按压联合硝酸甘油舌下含服治疗冠心病心绞痛的临床效果，为提高疗效及降低心血管事件和改善症状及提高生活质量提供方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次临床研究为前瞻性研究。研究对象来自2018年6月—12月在海南省三亚中心医院急诊科接诊的冠心病心绞痛患者87例，按随机数字表法分为观察组44例和对照组43例。两组在年龄、体质量、心绞痛类型及心功能分级方面经统计学处理分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表 1。本研究经海南省三亚中心医院伦理委员会批准(批号SYSKY2018040078)，并符合《赫尔辛基宣言》。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照王吉耀主编《内科学》[8]第 2版冠心病心绞痛诊断标准，即有典型心绞痛症状伴有心电图ST-T改变。

1.3 心功能分级标准

参照美国纽约心脏学会心功能分级标准。Ⅰ级为患者有心脏病，但体力活动不受限;Ⅱ级是患者有心脏病，体力活动稍受限;Ⅲ级指患者有心脏病，体力活动大受限;Ⅳ级系患者有心脏病，体力活动能力完全丧失。

1.4 纳入标准

①符合上述冠心病心绞痛诊断标准;②发作时心电图提示心肌缺血;③心功能分级Ⅰ～Ⅳ级;④听力、智力正常，语言表达清楚;⑤生命体征平稳、意识清晰，思维正常，能配合完成相关操作及调查表;⑥未曾接受其他相关临床试验或治疗;⑦对研究目的和意义表示知情，且签署临床试验诊疗知情同意书。

1.5 排除及脱落标准

①非心脏疾病或急性心肌梗死所致胸痛者;②合并严重其他器质性疾病者;③患有精神、智力障碍者;④研究期间病情加重或主动放弃或要求退出者;⑤不遵医嘱或临床资料收集不全，无法观察效果者。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

主要包括立即安静休息、吸氧、保暖、保持情绪稳定等。

2.2 观察组

硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，批准文号国药准字H11021022，规格0.5 mg×50片/瓶)舌下含服，成人每次用0.5 mg，每5 min可重复1片，直至疼痛缓解。同时，依次取膻中、内关、郄门穴，且以拇指指腹按压，力度从轻到重逐渐加强，并以局部出现酸、麻、胀、热等感觉或患者能耐受为度，每穴每次按压时间为1 min，每5 min可重复1次，直至疼痛缓解。

2.3 对照组

采用硝酸甘油片舌下含服，具体同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中冠心病心绞痛症状分级量化表，将胸痛、胸闷、心悸及气短按症状无、轻、中、重程度分别计为0、2、4、6分。得分越高，表明症状越明显。

3.1.2 心绞痛缓解时间

心绞痛缓解时间指患者主诉心绞痛症状缓解的平均起效时间。时间越长，表明症状缓解越差。

3.1.3 心率和血压

采用监护仪记录心率和血压，纳入研究时间点为治疗前及治疗后5 min、10 min、15 min。

3.2 疗效标准

3.2.1 临床疗效

参照全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[10]拟定。

显效:心绞痛症状消失或基本消失。

有效:心绞痛症状明显减轻。

无效:心绞痛症状无改善。

3.2.2 心电图疗效[6]

显效:心电图恢复至正常或大致正常。

有效:ST段下降，治疗后回升0.05 mV以上但未达到正常，在主要导联倒置的T波变浅达50%以上或T波由平坦变为直立。

无效:ST-T较治疗前基本相同或虽有改善但未达到有效标准者。

3.3 统计学方法

采用 Excel 2013工作表收集资料，以 SPSS20.0统计软件进行数据处理分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，两组间比较用方差分析;两组间率的比较用卡方检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.126，P＜0.05)。详见表 2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组心电图疗效比较

观察组心电图疗效与对照组比较，差异有统计学意义(Z=-2.156，P＜0.05)。详见表 3。

表3 两组心电图疗效比较 [例(%)]

3.4.3 两组治疗前后症状评分比较

治疗前，两组胸痛、胸闷、心悸及气短症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组胸痛、胸闷、心悸及气短症状评分较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后症状评分比较 (±s，分)

表4 两组治疗前后症状评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

观察指标 观察组(44例) 对照组(43例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胸痛 4.98±1.01 1.65±0.461)2) 4.88±1.13 1.95±0.521)胸闷 4.25±1.33 1.74±0.751)2) 4.19±1.06 2.02±0.871)心悸 5.15±1.87 1.03±0.831)2) 5.07±1.79 1.44±0.951)气短 5.07±1.19 1.28±0.691)2) 5.15±1.25 1.61±0.781)

3.4.4 两组心绞痛缓解时间、心率和收缩压比较

治疗前，两组心率和收缩压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组的心绞痛缓解时间时间为(1.58±0.24) min，优于对照组的(2.93±0.35) min;与对照组比较，观察组心率平稳及收缩压波动小，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组心率和收缩压比较 (±s)

表5 两组心率和收缩压比较 (±s)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 项目 治疗前 治疗后5 min 治疗后10 min 治疗后15 min观察组 44 心率(次/min) 89.33±10.47 87.45±8.481) 86.89±8.151) 88.02±8.051)收缩压(mmHg) 147.85±15.59 135.87±10.351) 129.76±8.551) 130.64±7.591)对照组 43 心率(次/min) 90.16±11.55 83.39±9.17 90.95±9.79 83.92±9.28收缩压(mmHg) 144.98±16.68 140.96±11.93 135.65±9.78 137.95±8.67

4 讨论

4.1 穴位按压可提高硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者的临床及心电图疗效

冠心病心绞痛是临床上比较常见的老年病症，发作时常以阵发性胸前压榨性疼痛为主要特征，患者常有濒死感。其在心电图上常表现出ST-T改变。本病归属中医学之“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧的一种急症。有临床资料显示，很多患者在送往医院的途中即发展成心梗或猝死，如果能即刻解除症状，阻止疾病进展，将决定患者预后[11]。目前，硝酸甘油片、速效救心丸等是临床常用于冠心病心绞痛的急救药物。赵坤芳等[12]研究表明，舌下含服速效救心丸与硝酸甘油片治疗急性心绞痛均取得显著疗效，且有效改善心电图情况。本次研究结果显示，对照组临床显效率 53.5%、有效率39.5%及无效率7.0%，总有效率93.1%，与文献[6]报道的92.9%的总有效率相近。另外，对照组心电图显效率76.8%、有效率20.9%及无效率2.3%，总有效率97.7%，比文献[6]报道的85.7%的总有效率偏高。其结果，进一步佐证了硝酸甘油在冠心病心绞痛中的临床作用。同时，观察组临床(心电图)显效率 75.0%(93.2%)、有效率22.7%(6.8%)及无效率2.3%(0.0)，临床(心电图)疗效与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明穴位按压可提高药物治疗冠心病心绞痛患者的临床和心电图疗效。中医学理论认为冠心病心绞痛的病因病机与气虚血瘀有关，而穴位按压类似针刺作用，具有通经、活络、疏导气血等作用，从而达到“通则不痛”，正是本次临床疗效及心电图疗效收效甚佳的原因。

4.2 穴位按压可改善硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者的临床症状

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需求，从而引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧。其临床表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，并伴随明显的焦虑，且持续 3～5 min，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部及背部，也可放射到右臂。《灵枢·五邪》指出:“邪在心，则病心痛。”《素问·脏气法时论》载:“心病者，胸中痛，胁支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”阐述了冠心病心绞痛之临床症状的危重与凶险。本次研究结果显示，两组治疗后胸痛、胸闷、心悸及气短等症状评分较治疗前明显改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明穴位按压可改善药物治疗冠心病心绞痛患者的临床症状。中医学认为，冠心病心绞痛究其实质不外虚实两端，实者为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，进而阻滞心肺;虚者为心脾肝肾亏虚、功能失调，尤以心阳亏虚为著[13-15]。而穴位按压能够疏通经络、调和阴阳及增强人体免疫力[16-18]。

4.3 穴位按压可缩短硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者的疼痛缓解时间

心绞痛发作时如不能及时采取有效措施可导致患者死亡[19]。对此，王秋云等[20]研究指出，快速终止心绞痛的发作，对延长患者生命及提高生活质量至关重要。目前，西医主要以硝酸酯类制剂治疗，但对于偶发或突发的冠心病心绞痛患者，尤其身边未带药物，给施救带来诸多不便。穴位按压疗法，起效快，手法简单，容易掌握和普及，不受场地限制，尤其对于首次心绞痛发作的患者，在无医无药的情况下，是较好的急救自救措施，值得应用[6]。本次研究结果显示，对照组心绞痛平均缓解时间(2.93±0.35)min，与文献[6]报道硝酸甘油(2.89±2.64)min缓解心绞痛平均时间相近。同时，观察组(1.58±0.24)min短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明穴位按压可缩短药物治疗冠心病心绞痛患者的疼痛缓解时间。膻中为任脉经穴，“气会膻中”，故膻中具有调畅气机之功，气行则血行，进而疼痛自消;内关为心包经的络穴，又为八脉交会穴，“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”“阴维为病苦心痛”“胸胁内关”，内关可治胸部的一切疾患;郄门为心包经的郄穴，“阳郄止痛”，故可治疗冠心病心绞痛。

4.4 穴位按压对硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者的心率及血压具有双向调节

治疗5 min、10 min、15 min后，与对照组比较，观察组心率相对平稳并且血压波动范围较小，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明穴位按压对硝酸甘油治疗冠心病心绞痛患者的心率及血压具有双向调节。与王洪燕[21]和赵伟[22]相关研究的结论一致。

综上所述，采用硝酸甘油舌下含服治疗冠心病心绞痛患者时予穴位按压，不仅提高临床疗效、改善心功能，还能迅速缓解症状，且对心率和血压具有双向调节作用。其与《灵枢·杂病》:“心痛引腰脊，欲吐者，取足少阴……心痛引背不得息者，刺足少阴，不已，取足少阳……心痛者，当九节刺之，按之立已，不已，上下求之，得之立已”遥相呼应。值此，建议基层医院应用。