药学干预对抗菌药物合理使用的效果探讨

徐福茂 缪文练 何密鲁

（和平县人民医院药剂科 广东 河源 517200）

抗菌药物是临床使用量最大、使用范围最广泛的药物之一，是预防和控制感染的必须用药。这类药物能够有效杀灭、抑制致病菌，控制感染性疾病的病情，延缓病情进展。但随着临床抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的滥用在临床十分普遍，导致了一系列用药风险，如耐药菌株的产生以及药源性疾病的发生，也增加了医患矛盾[1]。因此，规范抗菌药物的合理使用，出台科学合理的抗菌药物使用原则，有重要的临床意义。药学干预在医院用药管理中具有重要的地位，充分发挥了药师的管理作用，增强对药方的审核，促进与医师的沟通，提高抗菌药物的合理应用[2]。本研究进一步分析药学在干预抗菌药物合理使用中的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年9 月—2019 年9 月在我院使用抗菌药物治疗的200 例患者随机分为两组。观察组100 例，男53 例，女47 例，年龄18 ～78 岁，平均年龄（41.7±12.6）岁；对照组100 例，男52 例，女48 例，年龄18 ～79 岁，平均年龄（42.1±12.9）岁；所有患者均使用抗菌药物治疗，其中，呼吸系统感染78 例、泌尿系统感染44 例、外科手术预防感染55 例、消化系统感染23 例；排除合并精神疾病或认知障碍、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等；对比两组间的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组未实施药学干预，观察组实施药学干预：①完善抗菌药物使用制度。根据国家制定的《国家抗微生物治疗指南（2012 版）》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》中的相关内容，制定符合我院临床实际的抗菌药物使用规范，明确药师职责，严格审查处方。②严格贯彻执行抗菌药物使用制度。要求药师全员参与抗菌药物的使用过程，严格审核每张抗菌药物使用处方，对于用药指征不明确、使用方法或剂量不当、疗程不规范等情况及时联系开具处方的医师，询问患者的诊断及病情严重程度，合理评估处方用药情况，指出用药不合理之处，并对不合理处方进行上报，确保不合理处方得到及时纠正[3]。③抗菌药物分级管理。根据抗菌药物的种类、特点及应用情况进行分级管理，制定严格的抗菌药物等级及使用权限，非限制级抗菌药物能够被所有有处方权的医师使用，限制级抗菌药物需要主治及以上医师才能使用，特殊使用级抗菌药物需由副主任及以上医师或专家会诊后才能使用[4]。④加强药学培训。开展专门的抗菌药物使用规范培训，增强临床医师及药物对于抗菌药物使用的合理意识，不断更新和学习抗菌药物用药知识，如病原菌分布、耐药机制、抗菌药物使用原则等，所有接受培训的医师和药师均需考核合格后上岗[5]。⑤制定抗菌药物合理使用考核。考核内容包括抗菌药物使用规范掌握情况、日常抗拒药物处方开具合格情况、团队协作及服务能力、不良反应报告情况等，由科室主任对科室内医师或药师进行考核，将考核结果与各科室绩效挂钩，合理奖惩，起到规范抗菌药物使用、提高医师及药师抗菌药物合理使用意识。

1.3 观察指标

统计用药指征不符、药品更换频繁、用法用量不当、联合用药不当、越级用药等抗菌药物使用不合理率；记录抗菌药物使用时间及治疗费用；统计感染控制率及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间抗菌药物使用不合理率比较，见表1。

表1 两组间抗菌药物使用不合理率比较（例）

2.2 两组间抗菌药物使用时间及治疗费用比较，见表2。

表2 两组间抗菌药物使用时间及治疗费用比较（±s）

表2 两组间抗菌药物使用时间及治疗费用比较（±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 抗菌药物使用时间（d） 治疗费用（元）观察组 100 3.8±1.2* 525.6±231.7*对照组 100 6.5±1.7 1042.8±278.4

2.3 两组间感染控制率及不良反应发生率比较，见表3。

表3 两组间感染控制率及不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

抗菌药物在预防与治疗细菌感染性疾病中具有不可替代的地位，在临床应用广泛。但随着抗生素队伍的壮大及临床应用的普及，抗菌药物耐药率也随之上升，使得病原菌变异加快，临床抗菌治疗的疗效下降，增加了临床治疗的难度，甚至可能造成超级细菌的产生。同时药物的使用寿命明显缩短，患者发生不良反应的几率上升，直接威胁患者的用药安全。

临床药学干预是促进抗菌药物合理使用的重要手段，其目的在于提高临床用药的科学性、安全性和合理性。药学干预要求充分发挥药师的作用，制定科学抗菌药物使用制度，加强临床医师及药师对抗菌药物使用的培训，实现药师与临床医师的无缝对接和沟通顺畅，严格发挥药师对处方的监督作用，由药师为抗菌药物的使用提供技术支持，及时发现并上报不合理处方，提醒临床医师及时更改不合理处方，从而规范抗菌药物的使用，避免了抗菌药物的滥用，在确保疗效及用药安全性的同时，降低了医药资源浪费[6]。

综上所述，药学干预在抗菌药合理使用中的效果确切，明显降低了抗菌药物使用不合理率，在确保疗效的同时缩短了抗菌药物使用时间、降低了治疗费用、减少了不良反应的发生，值得在临床应用。