无盆化擦浴在预防CRRT 患者血透管相关血流感染的应用效果分析

吴珍 吴丽 骆梅 黎朝政 姚瑞芳 容英

（广东省第二人民医院 广东 广州 510317）

ICU（重症监护病房）的患者病情危重，常处于病情不稳定或者需要抢救的状态，由于监测与治疗的需要，中心静脉导管已经被广泛应用，尤其是接受血液净化的患者，血透导管更是不可或缺。随着肾脏疾病改善全球预后组织急性肾损伤诊疗指南的颁布，临床实施血液净化治疗的患者也越来越多，由此带来的问题是如何有效维护血液净化导管，减少导管相关并发症。其中中心静脉导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infections，CLABSIs）是危重患者病情加重或死亡的危险因素之一[1]。所以，围血液净化治疗期间，导管的维护是医护人员特别关注的内容[2]。皮肤是人体阻碍微生物侵入的第一道屏障。危重患者机体免疫力降低，皮肤抵抗能力大大降低，如果皮肤表面不能及时清洁，则可能会导致医院感染的发生[3]。美国《急症医疗机构中心导管相关血流感染预防策略》推荐每日使用氯己定消毒患者的全身皮肤[4]。但是目前国内没有相关的指南对此作出明确规定，且因国内外医院环境、宿主免疫力、导管和抗生素使用情况等有较大差别，故氯己定消毒ICU患者全身皮肤的有效性还有待进一步探究[5]。我科一直以来采用传统的毛巾+脸盆+温水+皂液的方式为患者擦浴，虽然能擦干净皮肤表面的污垢，但存在毛巾交叉感染、细菌增生的风险，且存在费时费力的弊端。为改善这一现状，寻求安全高效的皮肤清洁方法，我科于2018 年1 月份起采用3M 干洗洁肤湿巾进行无盆化擦浴，效果显著，现报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2018 年6 月，我科留置血透导管进行CRRT 治疗的患者作为研究对象。纳入标准：①入住ICU 且停留≥48h；②留置血液透析导管；排除标准：①入我科已经诊断为败血症的患者；②有脓疱型银屑病、药疹、大面积红斑、疥疮、湿疹等皮肤疾病的患者；③48h 内死亡或转出ICU；④对洗必泰有过敏史者；⑤拒绝使用洗必泰擦浴者；⑥癌症晚期或终末期患者。将纳入的患者按照入科时间先后顺序分为对照组和观察组。2017 年7—12 月纳入患者75 例采用传统温水擦浴方法作为对照组。2018 年1—6 月纳入患者70 例采用3M 干洗洁肤湿巾进行无盆化擦浴作为观察组。两组患者均绝对卧床，生活不能自理。经过χ2检验和方差分析，两组患者在年龄（53.11±19.27）岁、病情严重程度APACHE Ⅱ评分（21.08±1.03）分、床上活动移动力等方面的差异，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。比较上述两组患者的血透导管相关血流感染的发生率、擦浴时间、患者经济成本。

1.2 方法

对照组采用传统的床上擦浴方法：三条毛巾（分别擦头面部、躯干四肢、会阴部）+脸盆+温水+皂液的方法，按照顺序对患者皮肤进行清洁。清洁后，毛巾置于编好床号的衣架上，集中悬挂毛巾架上进行晾晒，脸盆洗干净倒干水后放置在患者床头柜内晾干备用。每天中午进行擦浴。观察组实施采用无盆化擦浴：使用3M 公司的干洗洁肤液和温和洁肤巾，干洗洁肤液喷湿洁肤巾（如遇冬天等寒冷天气，可用加热容器到微波炉加热1-2 分钟，以提高温度，减少对患者的冷刺激），按照8片湿巾擦拭法（1 头脸颈、2 左前胸、左腋窝、左上肢、左手掌、3 右前胸、右腋窝、右上肢、右手掌、4 左下肢、5 右下肢、6 后背、7 臀部、8 尿道口、会阴部），遵循擦拭流程对患者进行擦拭，遇到皮肤污垢较多或者体型比较肥胖的患者可适当增加擦浴湿巾的数量。每天中午进行擦浴。

1.3 评价方法

比较两组患者在擦浴时间、患者成本、血透导管相关血流感染发生率之间的差异。擦浴时间=护理人员为一名患者完成擦浴所需要的时间，包括物品准备及整理床单位。患者成本（元/日）=住ICU 期间擦浴相关用品的总费用/住ICU 的天数。血透导管相关血流感染发生率=发生血透导管相关血流感染的患者例数/该组患者留置血透导管的总日数×1000%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，正态分布计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者擦浴时间、患者成本比较，见表1。观察组患者平均擦浴时间少于对照组（P＜0.05），病人成本高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者擦浴时间、患者成本比较（±s）

表1 两组患者擦浴时间、患者成本比较（±s）

注：1）为t’值，2）为t 值。

组别 例数 擦浴时间（min） 患者成本（元／日）观察组 70 5.72 ±0.56 14.29 ±3.32对照组 75 10.36 ±1.15 10.35 ±2.52 t'[t] - 25.651 [4.750]P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血透管相关血流感染发生率比较，见表2。

表2 两组患者表 1 两组患者擦浴时间、患者成本比较

3.讨论

3.1 重症监护病房收治各类危重病患者，ICU 中实施血液净化治疗的患者日益增多，这类患者大多数因为病情缘故，长期卧床、肢体乏力、意识障碍，缺少生活自理能力，护理人员每天需要用大量的时间完成患者的皮肤清洁工作。同时，患者基础疾病多、免疫力低、侵入性治疗或检查多，发生医院获得性感染的风险较普通病房的患者高出5 ～10 倍，是多方一直关注的问题。每天重复使用脸盆和毛巾造成了极大的感染风险[6-7]。而洗必泰作用于皮肤表面。杀灭大多数革兰阳性、阴性菌，同时形成一层保护膜，可减少细菌皮肤定植，从而达到减少耐药菌传播[8]。多中心的前瞻性研究[9-10]，3 个ICU 共92 个脸盆，有90 个脸盆有污染。肠球菌生长的阳性率为54%。革兰阴性菌32%，金黄色葡萄球菌23%。并且研究根源与洗澡盆含有微生物污染相关。98%的洗澡盆存在细菌污染。而3M 干洗洁肤湿巾含皮肤保护剂及非离子型表面活性剂，用其进行皮肤擦浴， 能最大程度减少使用肥皂、毛巾脸盆和低劣的清洁护理产品清洗时对患者皮肤防御力的破坏，减少继发感染和交叉感染的几率。还能去除异味，其小巧的特点还助于身体特殊部位（如会阴部）的护理。使用后的湿巾，护士可直接丢弃予医疗垃圾桶中，避免了传统毛巾晾晒带来交叉感染的机会，使医院感染的发生率大大降低。并且，使用3M 干洗洁肤湿巾进行无盆化擦浴后，患者皮肤表面可留下清香气味，使患者感觉清爽，舒适度大大提高。

3.2 “无盆化擦浴” 指的是去除传统的脸盆以及毛巾，清水，用含有合成的免洗清洁剂的湿巾代替。目前国外有很多循证表明”无盆化擦浴”的方式能够降低院内感染，提高护理人员的护理效率，解放护理人员。使用3M 干洗洁肤湿巾进行无盆化擦浴，大大改变了传统温水擦浴的清洁形式，护士不需要打热水，擦浴过程中无需换水，不仅使擦浴时间明显缩短，并且护士不再需要清洁毛巾与脸盆，明显提高护理人员的工作效率，减轻护士的工作量，缩短护士工作时间[11-13]。而且，相对发生了导管感染，进行抗感染治疗的费用相比，使用无盆化擦浴可为患者降低住院费用，缩短住院时间，降低死亡率。

3.3 本研究中，观察组的医院感染率低于对照组，患者的擦浴时间少于对照组，可见使用3M 干洗洁肤巾进行无盆化擦浴应用予行CRRT 治疗的患者，能降低血透导管相关血流感染的发生率，缩短擦浴时间，减少护理人员的工作量，提高患者舒适度，与相关文献报导一致。虽然，观察组的患者成本较对照组高，但尚在患者及家属可接受的范围内。

综上所述，采用3M 干洗洁肤湿巾进行无盆化擦浴，能降低行CRRT 治疗的患者的血透导管相关血流感染，还能缩短护理人员的擦浴时间，减少工作量，提高患者舒适度，使患者满意、护士满意，对医院的发展具有积极意义。