集束化护理在口腔颌面部晚期恶性肿瘤缺损皮瓣修复术后患者的应用效果分析

汪小琳 程丽（通讯作者）

（重庆三峡中心医院颌面外科 重庆 404000）

口腔颌面部晚期恶性肿瘤属于全身恶性肿瘤的一种，发病率仅次于鼻咽癌，常见的口腔颌面部晚期恶性肿瘤有牙龈癌、舌癌、口底癌、软腭癌、口咽癌、唇癌等[1]。口腔颌面部肿瘤均有较复杂的结构，与多个部位紧密相连，在采取缺损皮瓣修复术后，仍会出现面部缺损、进食障碍问题等，对患者的生活质量带来严重的影响[2]。针对此类患者的护理不断深入研究发现，患者主诉主要有心理适应情况的调节等问题[3]。本文通过在我院进行缺损皮瓣修复术治疗的口腔颌面部晚期恶性肿瘤患者采取集束化护理，分析其护理效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年8 月在我院接受治疗的86 例口腔颌面部晚期恶性肿瘤缺损皮瓣修复术后患者作为分析对象，采取随机抽签的方式进行分组，分为对照组与研究组各43 例，对照组男性25 例，女性18 例，年龄30 ～70 岁，平均年龄（54.26±4.82）岁，文化程度：小学11 例，中学19 例，大学及以上13 例，其中牙龈癌有10 例、舌癌有17 例、口底癌有9 例、软腭癌有1 例、口咽癌有3 例、唇癌有3 例；研究组男性24例，女性19例，年龄28～70岁，平均年龄（54.06±4.66）岁，文化程度：小学10 例，中学190 例，大学及以上14 例，其中牙龈癌有9 例、舌癌有18 例、口底癌有10 例、软腭癌有1 例、口咽癌有2 例、唇癌有3 例。对两组患者的一般资料进行分析比较（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，主要包括了知识宣教，给予心理状态调节指导，告知患者需要的注意事项。研究组患者采取集束化护理，对患者的护理问题进行总结，其心理状态适应性较差、不适感等较多，将这一些问题进行分析并处理，将护理问题逐个解决。①心理集束化护理，口腔颌面部肿瘤病灶特殊，会影响患者的面部容貌，会加重患者的心理应激反应，针对患者出现的心理问题进行处理，在进行心理护理时，要积极疏导患者因容貌受损引起的自卑、恐惧情绪，引导患者往积极向上的一面，让患者可以正确的面对治疗。②手术治疗相关集束化护理，大多数患者是第一次进行手术，由于陌生会导致患者配合不佳，因此在围手术期进行常规护理的同时，还需要让患者了解手术的整个过程以及相关的护理，详细介绍每个手术的步骤，消除患者的紧张感，降低机体的应激反应。③缺损皮瓣修复集束化护理，患者在接受手术后将面临皮瓣部位的愈合，还有疾病的护理过程等多个重要步骤，在这个时候要多考虑并发症的防控，做好清洁无菌、免疫力提升等方面的护理。

1.3 观察标准

护理前后分别记录 两组患者的心理适应情况，使用Mini-MAC 量表进行评价，分为负面情绪、积极态度、认知回避三个方面进行评价，分数越高说越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件分析两组数据，计数资料与计量资料分别以χ2、t检验，当P＜0.05 说明组间差异具有统计学意义。

2.结果

护理前，两组患者负面情绪、积极态度、认知回避等评分比较（P＞0.05），护理后研究组患者负面情绪、积极态度、认知回避等评分显著低于对照组（P＜0.05），详细见下表。

表 两组患者治疗前后心理适应情况比较（±s，分）

表 两组患者治疗前后心理适应情况比较（±s，分）

组别 n 负面情绪 积极态度 认知回避治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 77.92±6.51 50.12±4.86 62.49±5.75 50.95±4.19 69.82±5.77 48.96±4.03对照组 43 78.23±6.28 55.06±5.11 62.22±5.56 56.65±4.88 70.52±5.62 53.39±4.21 t-0.225 4.594 0.221 5.811 0.570 4.985 P-0.823 0.000 0.825 0.000 0.570 0.000

3.讨论

口腔颌面部晚期恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，一般采取缺损皮瓣修复术进行治疗，治疗后缺损组织修复的情况比较复杂[4]。研究发现[5]，大部分患者对疾病自身以及皮瓣修复存在明显的负面情绪，加上手术创伤带来的身体不适，严重影响着患者的生存质量。改善生存质量可通过改善患者的机体及心理的舒适度来实现，因此机体的不适感与心理的适应情况是护理的重点。

集束化护理是一种以循证医学为依据的护理模式，是由美国健康促进研究所提出[6]。通过对护理中出现的问题进行分析，并制定出预防措施，从而不断提高护理质量。由于口腔颌面部晚期恶性肿瘤病灶的位于面部，对严重影响美观，因此患者的心理适应情况如何去改善具有重要的意义，对其给出预防性的护理，充分体现出护理优势。在本文研究中，通在我院进行缺损皮瓣修复术治疗的口腔颌面部晚期恶性肿瘤患者采取集束化护理，患者的心理适应情况明显优于常规护理，说明了集束化护理能有效改善患者的心理适应情况。

综上所述，对因口腔颌面部晚期恶性肿瘤而进行缺损皮瓣修复术的患者，给予集束化护理，能有效改善心理适应状况，值得临床应用。