直肠癌保肛术后患者的肠道功能状况调查与分析

罗宝嘉， 肖 方，郑美春，覃惠英*

（中山大学肿瘤防治中心；华南肿瘤学国家重点实验室；肿瘤医学协同创新中心，广东 广州 510060）

直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，目前对直肠癌主要采取手术治疗，较多患者治疗中有保肛需求，满足适应症的此类患者治疗期间多采取保肛手术，通过保肛手术帮助患者提高生活质量[1]。目前临床直肠癌保肛术治疗率不断提高，但是较多患者术后反映存在肠道症状，成为困扰直肠癌患者术后的新问题[2-3]。基于此，本文通过直肠癌保肛术后患者的肠道功能状况调查与分析，便于更好地对直肠癌保肛术患者予以治疗护理，促进患者术后生活质量的提高，现就相关调查资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月调查对象为45例直肠癌保肛术后患者，纳入标准：（1）年龄超过18岁；（2）病理或者肠镜确诊为直肠癌患者；（3）非造口术后、经直肠癌前切除术（LAR术）、经直肠癌前切除手术治疗（LAR术式），临时性造口已还纳超过1个月；（4）患者及其家属知情并同意本次研究；（5）研究经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）肿瘤复发或者转移患者；（2）姑息性手术治疗；（3）合并影响肠道功能其他疾病患者；（4）认知或者语言功能障碍；（5）术后存在严重并发症；（6）合并其它恶性肿瘤患者。

1.2 方法

由培训合格的调查员完成本次调查，参照MSKCC肠道功能问卷、LARS量表编制《直肠癌保肛术后患者肠道功能调查表》[4-5]，整个量表包括四部分：（1）患者一般情况调查问卷，包括性别、年龄、身高、体重、居住地、宗教信仰、最高学历、职业等。同时还包括医务人员填写信息，包括肿物距肛门距离、直肠癌病理报分分期、手术并发症、放化疗等；（2）MSKCC肠道功能问卷是由Temple等[6]于2005年发展的患者自评问卷，之后由候晓婷等在我国人群中进行了问卷的汉化和信效度验证，问卷包括便频便急、排便受饮食影响和排便感觉异常3个因子共18个条目．第1个条目为“在过去的四周里，您通常每天排便几次?”，根据所研究人群每天排便次数的范围划分为5等份，并按照排便次数由多到少分别赋值1～5分，其余条目均采用Likert 5级评分，即“总是”“经常”、“有时”、“很少”、“从不”．分别记为1～5分，其中第4、5、7、11和12个条目为反向记分。所有条目得分相加即为量表总分，总分分值高提示肠道功能越好。该中文版问卷总分和各因子的Cronbach’S系数为0.602～0．856．重测信度为0．662～0．893。（3）中文版LARS评分表是目前最新的低位前切除综合症评分表，由曹玉兰等[7]汉化，专门用于评估直肠低位前切除术后患者的排便功能。量表包含5个独立条目，各条目根据不同程度或频率分别赋予不同的分值，其中排气失禁为0、4、7分，稀便失禁为0、3、3分，排便次数为4、2、0、5分，里 急 后重 感 为0、9、11分，排便急迫感为0、11、16分。量表总分范围为0～42分，根据得分可将LARS分为3个等级,即0～20为无LARS，21～29为轻度LARS，30～42为重度LARS。

（4）肠道症状对生活质量的影响，主要评价直肠癌保肛手术对生活质量的总体影响，包括无影响、有一点、有些以及很多。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料x±s，t检验；计数资料（n，%），x2检验。统计学意义：P＜0.05。

2 结 果

2.1 调查结果

45例直肠癌保肛术患者，其中男26例、女19例，年龄38～76岁、平均（59.85±3.38）岁，学历：5名小学、20名中学、12名高中、8名高中以上。家庭人均收入：＜3000元25例，＞3000元20名，术后肠道功能状况评分：28～85分，平均（65.38±8.16）分，低位前切除综合征评分：10～18分，平均（15.24±2.09）分。45例患者中2例表示有一点影响（4.44%），41例表示有些影响（91.11%），2例表示很多影响（4.44%）。

2.2 干预前后调查结果

干预后3个月、干预后6个月较干预前肠道功能状况评分与低位前切除综合征评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间肠道功能调查结果分析（±s，分）

表1 不同时间肠道功能调查结果分析（±s，分）

组别 例数 肠道功能状况评分低位前切除综合征评分术后 45 65.38±8.16 15.24±2.09术前 45 72.84±6.25 17.56±1.03 t/4.868/12.266 6.679/13.471 P/0.000/0.000 0.000/0.000

2.3 影响因素分析

以（65.38±8.16）为临界点，其中22例患者小于平均值（A组），23例高于平均值（B组），分析不同组患者的一般性资料，结果显示，A组与B组在最高学历、肿瘤下缘距肛门距离、开腹手术、临时性造口以及放疗史方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

直肠癌主要采取手术治疗方法，医学界对直肠癌采取保肛还是造瘘均存在一定的争议。近年来临床满足适应症并选择直肠癌保肛手术患者越来越多，虽然保留肛门从心理上能够使得患者更加满意，但也会存在一定的问题[8]。

结合本次对直肠癌保肛术患者的调查与分析，直肠癌保肛患者术普遍存在肠道功能，91.11%患者表示肠道症状对生活质量有影响，肠道功能状况评分为（65.38±8.16）分，而低位前切除综合征评分为（15.24±2.09）分，总体分值一般，再次证实患者术后存在肠道症状并影响自身生活质量。

根据临床文献资料报道，部分直肠癌患者实施低位保肛手术，虽然保留了肛门，但是丧失了直肠壶腹储存大便功能，大便以及分泌物会不断刺激，造成患者有排便感觉，即前切除综合征[9]。调查中显示部分患者总感觉有便意，严重的还会出现不受控制排便。对于这些患者而言，虽然手术保留了肛门，但与术前相比，控制排便排气能力显著下降，肛门功能较差，影响患者正常生活质量。

综合本次研究，需要重视直肠癌保肛术适应症选择，同时在保肛手术后及时予以综合干预，尤其是对低学历、肿瘤下缘距肛门距离较小、开腹手术、存在临时性造口、放疗史患者更应该重视早期护理干预，尽可能减少肠道症状。

综上所述，对直肠癌保肛术后患者普遍存在肠道功能症状，且影响患者生活质量，需要及时对患者采取有效干预措施，改善症状，提高患者生活质量。