地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效评价

曹忠莉 杨旭 谢勇

（云南省西双版纳州景洪市人民医院麻醉科 云南 西双版纳 666100）

静脉镇痛被广泛应用于临床实践中，麻醉性镇痛药可以用于麻醉镇痛也可用于术后镇痛。而术后静脉镇痛单纯使用舒芬太尼，会引起许多的不良反应甚至诱发严重的并发症，地佐辛可以作为舒芬太尼药物受体的激活剂，两者起到协同作用，共同增强术后镇痛效果，对于患者的术后镇痛具有很好的效果[1-2]。本文选取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手术患者为研究对象，根据随机数字法随机均分为地佐辛联合舒芬太尼组（A组）和舒芬太尼组（B 组），比较两组患者的镇痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手术患者为研究对象，根据随机数字法随机分为地佐辛联合舒芬太尼组（A 组）和舒芬太尼组（B 组），各60 例。A 组男性27 例，女性33 例，年龄在18 ～70 岁之间，平均年龄为54.43 岁，B 组男性28 例，女性32 例，年龄在16 ～70 岁之间，平均年龄为52.21 岁。排除术前使用麻醉镇痛药、酒精滥用以及对药物过敏的患者。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

静脉术后镇痛的常见并发症主要有镇静过度，呼吸困难，恶心呕吐，皮肤瘙痒，腹胀反胃、尿潴留等。而我院腹部手术妇产科以剖宫产、子宫全切、子宫肌瘤剥除、宫外孕、卵巢囊肿切除居多；普外科以阑尾、疝气、胃肠穿孔腹腔镜胆囊切除居多。故术后镇痛恶心呕吐的发生率较高，为减少这一并发症的发生，我们将镇痛泵配方调整为：A 组地佐辛0.3mg/kg，舒芬太尼1.5ug/kg，地塞米松10mg 用生理盐水稀释至100ml；B 组舒芬太尼3ug/kg，地塞米松10mg 用生理盐水稀释至100ml。两组患者术毕清醒后拔管直接连接镇痛泵，并立即给予昂丹司琼8mg 静注。实时记录两组患者的生命体征，综合对比两组患者术后24hVAS、BCS 及Ramsay 评分，记录患者的术后并发症，分析探讨地佐辛联合舒芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效。

1.3 观察指标

视觉模拟评分（VAS）分为4 个等级：0 分为无痛；3 分以下为轻微疼痛但不需药物辅助；4 ～6 分为有疼痛明显，关系到睡眠质量，勉强可以忍受；7 ～10 分为疼痛剧烈，无法忍受，影响睡眠质量和食欲。舒适度评分（BCS）分为5 个等级：0 分为持续疼痛；1 分为深呼吸以及咳嗽时疼痛剧烈；2 分为平卧安静时无症状，深呼吸或咳嗽时稍微疼痛；3 分为深呼吸运动时亦无痛；4 分为咳嗽时亦无痛。Ramsay 镇静评分：1 分为烦躁不安；2 分为清醒，安静合作；3 分为嗜睡，对指令反应敏捷；4 分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5 分为入睡，对呼叫反应迟钝；6 为深睡，对呼叫无反应。

1.4 统计学方法

实验数据应用SPSS17.0 统计学软件处理，计数资料用（n/%）表示，组间差异用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的各项评分对比

A 组患者术后VAS、BCS 及Ramsay 评分均优于B 组，两组存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表。

表 两组患者的各项评分对比

2.2 术后并发症发生情况对比

A 组患者术后恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡分别为6、2、3 例，B 组患者恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡分别为11、5、7 例，A 组患者术后恶心反胃、呼吸抑制、嗜睡发生率低于B 组，两组存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

3.结论

术后镇痛并发症较多，往往还伴有严重的并发症，在临床治疗时需要高度重视，本文对术后静脉镇痛应用地佐辛联合舒芬太的疗效进行评价[3-4]。由于地佐辛对18 岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确定，对老年人可能产生显著的呼吸抑制，故我们选择18 岁以上70 岁以下的患者为研究对象。通过此次对比研究，结果显示A 组患者术后VAS、BCS 及Ramsay 评分均优于B 组，同时A 组患者术后恶心反胃、呼吸困难、嗜睡发生率低于B 组，安全性更高，两组存在显著性差异（P＜0.05）。

综上，术后静脉镇痛应用地佐辛联合舒芬太，既减少了麻醉药的用量又提高了安全性，值得临床应用。