强筋补骨汤联合C臂辅助下PFNA术式对股骨粗隆间骨折PLT、D-D、IL-13水平的影响

任 政， 王再彭， 欧福念， 何 顺， 龙 跃， 陈邦灿

随着我国人口老龄化的步伐不断加快，机械化以及交通事业的迅速发展，股骨粗隆间骨折的发病率近年来呈升高趋势[1]。该病多发生于中老年人群，由于股骨粗隆部的血运较为丰富，加之骨折断面普遍较大，因此易发生髋内翻、骨折畸形愈合等，且因患者伤后需长期卧床休养，极易引发多种并发症，甚至引起死亡[2]。目前，已有相关研究数据显示，股骨粗隆间骨折的病死率约为15%～20%。如何有效治疗股骨粗隆间骨折显得尤为重要，亦是医学上重点关注的难题之一[3]。随着医疗水平的不断进步以及相关研究的逐渐深入，股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）术式开始被广泛应用于股骨粗隆间骨折的治疗，其具有手术时间短，固定效果较佳，操作简便的优势，可促进骨折的愈合，降低并发症发生风险[4]。然而，由于股骨粗隆间骨内侧骨质缺损，易发生髋内翻畸形，导致髋关节功能障碍。因此有效固定的基础上，如何采取有效的促进骨痂生长的辅助治疗尤为重要。本研究通过研究强筋补骨汤联合C臂辅助下PFNA术式对股骨粗隆间骨折患者血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）、白细胞介素-13（IL-13）水平的影响，旨在为股骨粗隆间骨折患者提供一种有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月于我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者120例。纳入标准：（1）符合《关节周围骨折》[5]中所制定的股骨粗隆间骨折相关诊断标准；（2）发病至就诊时间≤24 h；（3）年龄≥18周岁。排除标准：（1）术前经影像学检查确定已发生深静脉血栓者；（2）病理性骨折者；（3）入院前近期接受过止血药或（和）抗凝药物治疗者；（4）存在心、肝、肾等重要脏器功能受损者；（5）无法正常交流沟通或伴有精神疾病者；（6）正参与其他研究者。通过随机抽签法将其均分成研究组与对照组。研究组中男37例，女23例，年龄31～82岁，平均（62.31±10.63）岁；左侧骨折27例，右侧骨折33例；Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型20例，Ⅲ型27例。对照组中男38例，女22例，年龄28～84岁，平均（62.42±10.68）岁；左侧骨折25例，右侧骨折35例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型21例，Ⅲ型28例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 研究方法 对照组予以C臂辅助下PFNA术式治疗，具体方式如下：采用全身麻醉，患者仰卧于标准骨科床上，双下肢置于牵引架上，患肢在C臂透视下牵引复位，如复位失败，则于清毒铺巾后辅助克氏针撬拔复位，复位满意后以大粗隆顶点沿近端做一约3 cm长的切口，于转子窝处开口，插入金手指通过断端进入髓腔，C臂透视下确认导针位于髓腔内，插入导针，取出金手指。近端扩髓，透视下插入适合型号的髓内针。调整前倾角，满意后，于近端锁孔处切开皮肤约2 cm，旋紧螺旋刀片套筒，导针定位，透视满意后，钻孔、测深、选择合适长度的螺旋刀片锤击打入，透视满意后锁定远端锁钉，安置尾帽，冲洗后缝合切口。术后24 h下地不负重活动，指导康复训练。研究组则在对照组的基础上加用强筋补骨汤治疗，基本方药组成如下：三七粉3 g，黄芩8 g，丹参、三百棒各15 g。骨折早期加牛膝12 g，桃仁10 g，云苓12 g；针对骨折后期增用山萸肉8 g，黄芪、杜仲以及仙灵脾各15 g。1次/天，连续治疗8周。

1.3 观察指标 观察两组患者术后不同时间段的髋关节与膝关节功能恢复情况，手术前后两组PLT、D-D、IL-13水平，术后并发症等方面的差异。其中术后恢复指标包括下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间。髋关节与膝关节功能恢复情况主要是通过HSS膝关节评分系统以及Harris髋关节评分系统进行判断。分别于手术前、术后7 天采集两组患者肘静脉血5 mL，以全自动生化分析仪检测PLT、D-D水平，采用酶联免疫吸附法检测IL-13水平，具体操作按照仪器、试剂盒说明书进行。术后并发症主要包括感染、压疮、深静脉血栓形成、骨折不愈合等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数数据以n(%)表示，比较用χ2检验，计量数据以表示，比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比 研究组的下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2 术后不同时间段两组髋关节与膝关节评分情况对比 术后3、6、12个月，研究组的髋关节与膝关节评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 术后不同时间段两组髋关节与膝关节评分情况对比

2.3 手术前后两组PLT、D-D、IL-13水平对比 术前，两组的PLT、D-D、IL-13无明显差异；术后7天，研究组的PLT、D-D、IL-13水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 手术前后两组PLT、D-D、IL-13水平对比

2.4 两组术后并发症情况对比 两组在感染、压疮、深静脉血栓形成、骨折不愈合发生率方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症情况对比

3 讨论

股骨粗隆间骨折主要是由直接暴力或间接暴力损伤导致，其中直接暴力如车祸伤、施工意外挤压伤等，间接暴力如摔倒以及高空坠落导致的旋转性损伤[6-8]。PFNA是近年来在传统Gamma钉的基础上改良的一种新型内固定材料，更符合股骨局部解剖结构以及生理功能，具有显著的固定效果以及防旋作用[9-10]。然而，因股骨粗隆间骨折的发生普遍具有内侧壁存骨质大量缺损，从而使得内固定治疗后局部应力无法通过股骨距传导，内固定材料遭受的弯曲应力增加，进一步导致髓内钉断裂以及骨折不愈合等并发症的发生[11-12]。由此可知，针对接受PFNA术式治疗的股骨粗隆间骨折患者而言，加用辅助治疗方式显得尤为重要。中医认为，骨折早期的病理变化主要为气滞血瘀，经络阻滞。通过活血行气化瘀的中医治疗，可明显改善骨折局部血供，从而促进骨折愈合[13-14]。

本文结果显示，研究组与对照组在下床活动时间、骨折愈合时间、完全负重下地时间方面对比，前者更低，这表明了在PFNA术式的基础上加用强筋补骨汤，有利于促进股骨粗隆间骨折患者的早日康复。分析原因，强筋补骨汤以三百棒作为君药，以活血散瘀消肿、止血接骨的功效；黄芩、三七、生地、丹参为臣药，凉血散瘀，在疾病早期加用桃红、牛膝以及云苓等增强活血通络以及化瘀消肿的功效；骨折晚期加入仙灵脾、杜仲、黄芪、山萸肉等补肾益肝、补气养血的功效，达到补肾强筋，接骨生新之功。这在徐克武等人的大鼠实验研究结果中得到相关证实[15]：补肾壮筋汤应用于骨折模型大鼠治疗中，可显著促进骨折断端血循环重建以及成骨过程，进一步缩短骨折愈合时间。此外，研究组术后3、6、12个月的髋关节与膝关节评分均高于与对照组，这与以往研究报道相符[16-17]，表明了在PFNA术式的基础上辅以强筋补骨汤，可显著改善股骨粗隆间骨折患者的膝关节、髋关节功能。究其原因，强筋补骨汤具有活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋的功效，有利于促进骨折愈合，促进血液流动循环，促进骨胶原蛋白的形成，从而显著提高骨关节的灵活性，增强股骨机械性能，最终达到改善髋关节、膝关节功能的目的。有研究发现强筋补骨汤联合闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果显著，可显著改善髋关节与膝关节功能[18]。另外，研究组与对照组在术后7天时的PLT、D-D、IL-13水平方面对比，前者更低，这提示了强筋补骨汤联合PEN-A术式可显著减轻患者的应激性反应。其中主要原因可能在于：强筋补骨汤可发挥中药改善局部微循环，促进骨折愈合，改善骨质疏松，提高机体免疫力的作用，从而有效减轻手术对患者所造成的应激反应[19-20]。李锋等[19]报道也证实，在PFNA术式的基础上联合中医综合疗法有助于更好地获得治疗股骨粗隆间骨折的疗效，且预后良好。本研究结果还发现研究组与对照组在感染、压疮、深静脉血栓形成、骨折不愈合发生率方面无明显差异，表明研究组治疗方式不会增加患者术后并发症发生风险，安全性较佳。其中主要原因可能与研究组治疗方式具有内外兼治的作用有关。

综上所述，在C臂辅助下PFNA术式的基础上增用强筋补骨汤可有效促进股骨粗隆间骨折患者的早日康复，同时有利于改善患者膝关节以及髋关节功能，减轻手术对患者所造成的应激反应，具有较高的临床推广应用价值。