针灸联合心理辅导治疗老年人失眠的疗效

王杰 刘莹 张艳玲 庄楠

(潍坊护理职业学院医学技术系，山东 潍坊 261041)

失眠，又称睡眠障碍，不仅表现为长期的睡眠质量不好，还容易影响日间行为表现，如白天精神萎靡、工作效率低、头晕、头痛和疲劳等，甚至有的患者会产生焦虑、抑郁和易激惹等精神症状〔1〕。睡眠不足会影响老年人的糖代谢、诱发食欲亢进，成为老年人糖尿病发病的重要原因；失眠可导致自主神经功能障碍增加老年人高血压及心脑血管疾病的患病风险；大量研究数据支持长期慢性失眠会大幅度提高患肿瘤的风险。失眠在中医学上被称为“目不瞑”或“不得眠”〔2〕，针灸作为一种古老传统的治疗方法，不仅无毒副作用，还具有很好的疗效，起效迅速。本研究旨在观察针灸联合心理辅导治疗老年失眠患者的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 2017年6月至2018年6月在潍坊护理职业学院附属医院诊断为失眠的160例老年人。失眠诊断标准符合《中国失眠诊断和治疗指南》〔1〕和《国际睡眠障碍分类-第三版》(ICSD-3)〔3〕的诊断标准。纳入标准：①符合失眠诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表总分>7分；③填写书面知情同意书者。排除标准：①伴有影响睡眠的器质性疾病；②入组前1个月内服用治疗失眠的相关药物；③对针灸具有恐惧症者。随机分为试验组和对照组各80例。实验组男46例，女34例；年龄 60～72岁，平均(64.03±2.87)岁；病程1.0～3.0年，平均(1.57±0.73)年。对照组男39例，女41例；年龄 61～73 岁，平均(64.93±3.28)岁；病程1.0～3.5 年，平均(1.61±0.84)年。两组年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 试验组采用针灸联合心理辅导的治疗方法，对照组采用心理辅导的治疗方法。针灸治疗采用26～28号毫针，取神门、三阴交、百会、内关、四神聪、心俞、太冲和足三里等穴位，患者采取仰卧位，皮肤予以酒精消毒，采取提插法和捻转法，每穴留针30 min，1次/d，10 d为1个疗程，每疗程后间歇2 d，连续治疗4个疗程。心理辅导策略包括：(1)积极睡前程序，患者通过心理学老师专业培训后，自我建立一个愉快而安静的睡前程序，包括睡前看书、避免睡前喝咖啡等行为；(2)倾听老年人的心声，让老年人将自己的紧张、焦虑及面临的困难讲出来，并找准导致老年人失眠的原因，给予开导；(3)仔细观察老年人的不安神态，并了解导致老年人不安的原因，并针对原因采取心理辅导，缓解老年人的神经过敏；(4)认真倾听找准老年人失眠的心理因素，通过鼓励老年人培养广泛的兴趣爱好，丰富生活、陶冶情操，有效地帮助老年人摆脱烦躁、孤独、抑郁等不良情绪。

1.3评价指标 (1)PSQI〔4〕主要为睡眠质量的主观评定，量表共24个条目，其中19个为自评条目，5 个为他评条目。分为入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠质量、催眠药物及日间功能7个维度。根据最近1个月情况进行填写，每个维度采用Likert 4级评定方式计为0～3分，总分为0～21分，PSQI>7分为诊断截断值，PSQI总分越高说明睡眠质量越差。(2)智能手环，采用小米智能手环 3 进行睡眠参数的测定，包括入睡潜伏期、总睡眠时间、觉醒时间、觉醒次数和睡眠效率。智能手环可以通过蓝牙与智能手机或平板电脑进行连接，并同步收集相关睡眠参数，患者均在睡前将手环戴于手腕上，治疗前后分别连续佩戴7 d。(3)治疗后不再符合诊断标准，且PSQI≤7 分视为痊愈，反之为无效。

1.4质量控制 本研究采用的PSQI为国际上广泛认可的标准化问卷，并且所有问卷均由专业人员对失眠患者进行指导后填写，问卷回收后进行统一编码、检查和校对。为确保治疗效果，针灸由同一位针灸专业的老师操作，心理辅导策略由同一位心理学专业老师进行指导培训，并且每周均需向心理老师汇报辅导策略实施情况。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后PSQI得分比较 治疗前两组PSQI得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组PSQI总分及各维度得分较对照组显著降低(P<0.05)。治疗后试验组PSQI总分及各维度得分较治疗前均显著降低(P<0.05)，对照组入睡时间、催眠药物、日间功能和 PSQI 总分较治疗前显著降低(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后智能手环睡眠参数比较 治疗前两组智能手环睡眠参数无统计学差异(P>0.05)。治疗后，与对照组相比，试验组的总睡眠时间和睡眠效率显著增高(P<0.05,P<0.01)，觉醒时间和觉醒次数显著降低(P<0.01)。治疗后试验组入睡潜伏期、觉醒时间和觉醒次数显著降低，总睡眠时间和睡眠效率显著升高(均P<0.05)；对照组入睡潜伏期和觉醒时间显著降低，总睡眠时间和睡眠效率显著升高(均P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后 PSQI 得分比较分，n=40)

与治疗前对比：1)P<0.05；下表同

表2 两组治疗前后智能手环睡眠参数比较

2.3两组治疗前后失眠疗效分析 治疗后试验组痊愈率(51.2%)显著高于对照组(8.8%，χ2=34.405,P<0.05)。

3 讨 论

睡眠-觉醒是人体一个复杂的生理过程，γ-氨基丁酸(GABA)和 5-羟色胺(HT)作为神经递质，在睡眠发生的过程中扮演着重要的角色。研究表明，机体内 GABA 和 5-HT 水平升高有助于改善失眠症状〔9〕。谢川等〔10〕通过头临泣(双)、神庭、通天(双)穴位进行针灸治疗失眠，结果表明针灸可以改善失眠，并且 GABA 和 5-HT水平有提升。本研究虽未测定GABA和5-HT等与睡眠相关的生物学指标，但本研究通过佩戴智能手环测定客观睡眠参数，可以更加准确地评估睡眠情况。

虽然已有多数研究表明针灸能够改善失眠症状〔10～12〕，然而多数研究选穴位不一致，没有统一的标准，仍然处于探索阶段，并且对照组多数为药物治疗。心理治疗具有一定的针对性，可以通过心理学的相关知识，指导老年人合理的调控情绪，对自身睡眠进行管理，对病情及今后的生活都有帮助的。本研究也发现了对照组进行了心理辅导策略治疗后，患者的睡眠问题同样发生了改善。敖虹〔12〕选取百会、四神聪、安眠穴、神门穴为主穴进行针灸治疗，并辅以百会、四神聪穴选用连续波进行电针治疗，结果表明针灸联合电针治疗可以有效治疗失眠。刘俊华〔13〕同样发现针灸可以改善失眠，并且能够缓解焦虑和抑郁行为。

综上，针灸作为我国传统的治疗方法，可以改善老年人的失眠症状，与此同时老年人能够掌握一些心理学调控方法进行自我情绪管理，不仅对睡眠障碍有改善，同时还会对自身健康有一定的促进作用。