慢性肾脏病腹膜透析患者认知功能现状及影响因素

陈真真

认知功能损害是终末期肾病患者的并发症之一，而慢性透析患者多存在较严重的认知功能障碍而未被诊断和重视[1]。研究表明[2-3]，轻度认知功能损害亦能影响患者日常生活或活动，同时认知功能损害会干扰患者自理能力和对医嘱的执行能力。腹膜透析患者存在认知功能损害可影响其用药依从性、透析安全性及生活质量[4]。本研究通过调查慢性肾脏病腹膜透析患者认知功能状况，并分析认知功能损害的原因及影响因素，制定相应对策，为临床工作打下良好的理论基础，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选取2018年1月至2019年6月在我院肾内科腹膜透析的53例患者进行问卷调查，纳入标准：年龄>25岁且<72岁；就诊前无其他疾病，无肿瘤病史；神志清楚，词语表达无障碍；研究期间腹膜透析状况良好，无不良反应。排除标准：相关药物过敏；其他严重内分泌系统疾病；有心、肝、肾等重要器官障碍或其他恶性肿瘤病史；除腹膜透析治疗外，研究期间未服用精神类药品。

1.2 方法

1.2.1 评价方法 采用蒙特利尔认知评估表、一般资料表对本组患者进行问卷调查。共发放问卷60份，删除无效问卷3份，未回收问卷4份，实际收回有效问卷53份。本次评估以年龄、性别、家庭收入水平、文化水平、治疗费用的支付方式、开始透析时的血肌酐值、透析的开始时间、劳动方式、婚姻状态、透析时长、是否患有高血压、尿量、每周总尿素清除指数(KT/V)、血红蛋白值等各项指标为研究内容。

1.2.2 评价标准 采用中文版的蒙特利尔认知评估表[5](MOCA)测量本组患者的认知功能，具体包括视空间与执行功能、命名、语言、延迟记忆、定向力、注意力和抽象7个方面。量表总分数为30分，大于25分，则说明认知功能正常，得分越高认知功能越好。

2 结 果

2.1 慢性肾脏病腹膜透析认知功能现状 本次试验中,25例患者认知功能正常，占47.17%；28例患者认知功能均在一定程度上有所损害，占52.83%。

2.2 影响慢性肾脏病腹膜透析认知功能的单因素分析(表1)

表1 慢性肾脏病腹膜透析认知功能影响因素的单因素分析(例)

2.3 影响慢性肾脏病腹膜透析认知功能的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，KT/V值、年龄、开始透析时血肌酐值、高血压是影响慢性肾脏病腹膜透析认知功能的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响慢性肾脏病腹膜透析认知功能的多因素logistic回归分析

3 讨 论

国外研究表明，肾脏病腹膜透析患者认知功能发生损害率为75%[6]，本组患者的认知功能障碍发生率为52.83%，略低于国外研究数值，这与研究数据、调查时间、病例的选择、个人的身体素质、地区等因素都存在较大关联。本次研究发现，患者认知功能障碍与年龄、开始透析时的血肌酐值、KT/V值及高血压有密切的关联。

3.1 年龄因素对肾脏病腹膜透析患者认知功能的影响与护理对策 已有研究证实[7]，年龄与认知功能之间存在关联，年龄越大，认知功能障碍持续时间越长，严重程度越重，其认知功能损害程度也就越大，这与本研究显示的年龄(OR=2.252)是肾脏病腹膜透析认知功能损害的危险因素相符。针对年龄较大患者出现认知功能损害时，家属和医护人员应多给予关心和照料，并进行心理疏导，经常帮助患者回忆过往生活，制定康复训练计划，刺激大脑思维活动，减少认知功能损害所带来的影响。

3.2 开始透析时血肌酐值对肾脏病腹膜透析患者认知功能的影响与护理对策 本研究结果显示，开始透析时血肌酐值(OR=2.221)对肾脏病腹膜透析认知功能产生重要影响，分析原因：患者的认知功能受损在透析之前就已经有征兆，开始透析时血肌酐值较高则表明其透析时机较晚，随着肾小球滤过率的降低，慢性肾脏病患者的认知功能损害也变得越严重[8]。这是因为，在血液透析时，血肌酐毒素已经在身体里停留了较长一段时间，对神经系统造成了一定程度的损害。因此，当血肌酐较高时，可以通过透析治疗，同时还可以进行补液治疗；嘱患者饮食宜清淡，避免过度紧张与疲劳，保持良好睡眠，如有不适及时与医护人员沟通。

3.3 KT/V因素对肾脏病腹膜透析患者认知功能的影响与护理对策 KT/V是反应腹膜透析的指标，其值越大，表示腹膜透析越充分。本次研究结果显示，总KT/V为认知功能的保护因素(OR=0.408)，这是因为KT/V是反应腹膜透析充分性的指标，KT/V越大提示透析越充分，体内尿毒症毒素对人的脑细胞影响越小，因此总KT/V值越大，对认知功能的影响越小[4，9]。充分透析能够降低体内的KT/V值，对患者的认知功能产生危害的概率也就越小，医护人员密切关注患者的透析情况，使其得到充分透析，积极配合治疗，定时检查，如有变化，及时治疗。

3.4 高血压对肾脏病腹膜透析患者认知功能的影响与护理对策 表2显示，合并高血压(OR=2.686)是影响肾脏病腹膜透析患者认知功能的独立危险因素。在日常生活中，血管的通畅及血压正常对每一个人的生活都至关重要，原因在于：高血压病史最常见的脑血管危险因素，其所导致的血管性疾病可能导致认知功能障碍，多项研究认为[10-12]，高血压是老年人认知功能障碍的独立危险因素。因此应密切关注患者的血压变化，日常中保持良好的睡眠习惯，清淡饮食，避免患者情绪受到刺激，血压升高时遵医嘱服用相关药物控制血压。

综上所述,慢性肾脏病腹膜透析患者的认知功能发生损坏发生率较高，年龄、开始透析时血肌酐的值、KT/V值和高血压为其主要影响因素。