序贯疗法治疗急性缺血性脑血管病临床效果评价

吴玉冰，李 剑

（航空总医院神经内科，北京 100011）

急性缺血性脑血管病在临床上具有较高的发病率、致残率以及致死率，不仅会对患者身心造成不良影响，增加家庭经济负担，而且严重威胁着患者的生命安全[1]。因此，如何降低患者的死亡率和致残率是临床上研究的热点。本研究将本院接收的50例急性缺血性脑血管病患者作为研究对象，针对序贯疗法治疗急性缺血性脑血管病的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2017年5月～2019年5月本院接收的50例急性缺血性脑血管病患者作为研究对象，符合《中国脑血管病防治指南》中的临床诊断标准，经过影像学检查确诊为急性缺血性脑血管病；自愿参加研究并签署知情同意书；根据单盲分组法将其分成两个组别（参照组和实验组），各25例，其中，参照组男14例，女11例，年龄44～73岁，平均（55.19±2.24）岁；实验组男16例，女9例，年龄47～72岁，平均（54.82±2.31）岁。排除恶性肿瘤、重要脏器严重衰竭、脑出血以及对本研究涉及药物过敏者。两组患者基础信息数据，经过统计学软件分析，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

两组均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]原则给予缺血性卒中基础用药(口服抗血小板聚集药物及降脂药物)。在基础用药的前提下，参照组利用注射用血栓通对患者施以治疗，具体为：注射用血栓通（国药准字：Z20025625，生产企业：广西梧州制药（集团）股份有限公司，规格：150 mg/支），剂量为每次450 mg（3支），与0.9%氯化钠注射液（250 mL）混合，静脉滴注方式用药，每日1次，疗程14天。实验组利用序贯疗法对患者施以治疗，具体为：第1～7天，注射用尤瑞克林（国药准字：H20052065，生产企业：广州天普生化医药股份有限公司，规格：0.15PNA单位/1支），每次0.15PNA单位（1支）与0.9% 氯化钠注射液（100 mL）相混合，静脉滴注方式用药，每日1次；第8～14天，注射用奥扎格雷钠（国药准字：H20067315，生产企业：扬子江药业集团有限公司，规格：20 mg/支），每次80 mg（4支）与0.9%氯化钠注射液（100 mL）相混合，静脉滴注方式用药，每日1次。

1.4 评价指标及判定标准

比较两组患者临床治疗的效果；疗效判定标准为：NIHSS评分改善＞90%，为痊愈；NIHSS评分改善在46～90%，有轻中度病残为显效；NIHSS评分改善在18～45%，日常生活需要辅助，为有效；NIHSS评分改善＜17%，或者出现病情加重趋势，为无效；临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。同时，对比两组患者治疗后的神经功能，其神经功能在0天、14天分别利用NIHSS神经功能缺损评分进行过评估，分数越高表示患者的神经功能缺损程度越严重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中，百分比为计数资料，对比分析后需利用x2检验,当最终检验结果P＜0.05时，表示进行对比的相关数据之间具有显著差异，具备统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

实验组患者有效率为92.0%；参照组患者有效率为68%，差异具有明显的区别（x2=4.50，P=0.03），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者NIHSS评分对比

实验组与参照组患者治疗前的NIHSS评分数据对比无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过不同药物治疗，可知实验组患者NIHSS评分为（6.14±1.87）分，明显低于参照组的（（9.87±2.14）分，差异具有明显的区别，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者NIHSS评分的比较（±s，分）

表2 两组患者NIHSS评分的比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后参照组 25 11.99±2.41 9.87±2.14实验组 25 12.17±2.35 6.14±1.87 t 0.26 6.52 P 0.79 0.00

2.3 不良反应

实验组中有1例患者卧位输注尤瑞克林时出现头晕、心慌,当时测血压132/80 mmHg,予换用输注生理盐水后症状消失,此后患者输注该药时滴速减慢，未出现其它不适。

3 讨 论

急性缺血性脑血管病主要因脑供血不足，其神经细胞出现调亡所致，但梗死组织周围仍有存活的脑组织-缺血半暗带，其临床治疗以缩小脑梗死面积、挽救缺血半暗带、改善神经功能缺损程度为原则。注射用血栓通作为一种中药制剂，临床使用十分常见，它能够活血祛瘀、通脉活络，对治疗急性缺血性脑血管病治疗效果明确[3]。尤瑞克林是一种蛋白水解酶，它是从人体尿液中进行提取并可把激肽原成功转化为血管舒张素与激肽。史哲等[4]研究发现尤瑞克林可通过开通闭塞的小血管建立侧支循环,促进新生血管形成；并通过组织中激肽作用于血管内皮细胞产生一氧化氮,抑制缺血再灌注诱导的炎症反应及氧化应激, 起到脑保护作用。奥扎格雷钠为血栓烷合酶抑制剂，能够抵抗血小板聚集并扩张血管，改善脑部血液循环状况，修复脑组织损伤。张婷[5]等研究发现奥扎格雷钠可通过抑制血栓素合成酶,促进前列环素合成,对抗血小板的粘附和聚集,阻止血栓形成及对急性脑梗死部位重新构建微循环,增加脑组织缺血缺氧部位的血液灌注。本研究中实验组治疗后14天NIHSS评分较参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能是因为实验组两种药物序贯使用后发挥协同作用，通过促进侧枝循环、扩张脑血管同时缓解微血管痉挛、抑制血小板发生聚集效应等方面共同改善脑血流、增加梗死区域血液供应，从而提高临床疗效，降低了患者神经功能的损伤。

本研究通过给予两组患者不同治疗方式，可知实验组患者在临床治疗效果与神经功能缺损评分方面的数据，均明显优于参照组，表明序贯疗法更具临床应用优势。急性缺血性脑血管病应用联合应用尤瑞克林和奥扎格雷的序贯疗法，在改善侧支循环、增加缺血脑组织血流量方面具有协同作用，从而对改善患者神经功能缺损的程度，有利于提高临床治疗效果。